柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的療效觀察

李會敏，劉春龍，葉 楠，劉 卓，王亞楠，李楊曉

（1.華北理工大學中醫學院，河北 唐山 003210 ；2.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

反流性食管炎是由多種因素導致食管的抗反流屏障功能受損，使胃、十二指腸內容物反流入食管所引起的以反酸、燒心（胸骨后有灼痛感）、噯氣、上腹痛及吞咽疼痛為主要癥狀的食管炎性病變，嚴重者可發生食管狹窄及食管癌。西醫主要使用質子泵抑制劑對該病患者進行治療，但治療后其病情易復發。本研究主要是探討采用柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年3 月至11 月期間河北省滄州中西醫結合醫院收治的60 例肝胃不和型反流性食管炎患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《中國胃食管反流病專家共識意見》及1994 年《洛杉磯分類（LA 分類）法》中關于反流性食管炎的診斷標準[1]：⑴具有燒心、反流、噯氣、咽喉有不適感、非心源性胸痛等癥狀。⑵對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其食管黏膜發生不同程度的損傷。2）其病情符合《胃食管反流病中西醫結合診療專家共識（2017 年）》中關于肝胃不和型反流性食管炎的診斷標準[2]。3）依據洛杉磯（LA）分級法對其胃鏡檢查結果進行分級，共分為LA-A 級、LA-B 級和LA-C 級。4）在就診前的1 周內未服用過抗反流性食管炎的藥物及可影響胃腸道功能的藥物。5）未合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。6）未合并有其他因素導致的食管病變。將這60 例患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組30 例患者中有男14 例，女16 例；其年齡為25 ～54 歲，平均年齡（37.4±9.56）歲；其病程為3 周～4 年，平均病程（1.46±0.97）年。對照組30 例患者中有男15 例，女15 例；其年齡為25 ～50 歲，平均年齡（37.5±7.65）歲；其病程為3 周～5 年，平均病程（1.54±1.18）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用奧美拉唑腸溶膠囊（由石藥集團歐意藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20046430）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：每次服20 mg，早晚各服1 次。采用柴胡茯苓飲加味對觀察組患者進行治療。用由北京康仁堂藥業有限公司生產的柴胡茯苓飲加味免煎顆粒（藥物組成為：柴胡12 g、黃芩9 g、法半夏、白術、陳皮、麩炒枳殼、川芎、浙貝母、烏賊骨各10 g、炙甘草6 g、茯苓、黨參、生姜各15 g）對患者進行治療。每日服1 劑，分早晚2 次服用，在餐前1 h 服用，用120 ml 的開水沖服。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效及臨床癥狀的改善情況。參照《胃食管反流病中西醫結合診療專家共識（2017 年）》、《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》中的相關標準對兩組患者進行臨床癥狀的評分[3]。具體的癥狀包括反酸、燒心、上腹痛及噯氣。每項癥狀的分值均為0 ～3 分。患者的評分為0 分，表示其無上述的癥狀。患者的評分為1 分，表示其臨床癥狀輕微，不影響其日常生活。患者的評分為2 分，表示其臨床癥狀明顯，可影響其日常的生活。患者的評分為3 分，表示其臨床癥狀嚴重，明顯影響其日常的生活和工作。依據兩組患者臨床癥狀的評分及對其進行胃鏡檢查的結果將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其食管的炎癥反應消失。顯效：治療后，患者臨床癥狀的評分降低2 分，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其食管的炎癥反應明顯減輕。有效：治療后，患者臨床癥狀的評分降低1 分，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其食管的炎癥反應有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，或其病情甚至在加重。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組30 例患者治療的總有效率為90%，對照組30例患者治療的總有效率為83.33%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的對比

治療前，兩組患者反酸、燒心上腹痛及噯氣的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者上述癥狀的評分均低于治療前，其中觀察組患者上述癥狀的評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評分的對比（分，± s）

注：▲與治療后對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 時間 反酸評分 燒心評分 上腹痛評分 噯氣評分觀察組 30 治療前 2.37±0.48 2.10±0.67 1.73±0.96 1.70±0.78治療后 1.03±0.91▲ 0.83±0.69▲ 0.80±0.54▲ 0.87±0.85▲對照組 30 治療前 2.23±0.67 1.93±0.87 1.30±0.86 1.57±0.88治療后 1.50±0.85 1.10±0.70 0.93±0.63 1.17±0.86

3 討論

中醫認為，反流性食管炎屬于“泛酸”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。有調查研究顯示，該病的發病率占胃食管反流病總發病率的40%，且其在男性中的發病率高于女性[4-5]。西醫臨床上主要采用奧美拉唑等質子泵抑制劑對該病患者進行治療。奧美拉唑可特異性地降低該病患者壁細胞中H+-K+ATP酶的活性，抑制其胃酸的分泌[6]。不過，長期應用該藥對反流性食管炎患者進行治療可影響其消化道環境的穩定性，從而可影響其療效[7]。柴胡茯苓飲加味是在小柴胡湯與外臺茯苓飲的合方中加入川芎、烏賊骨及浙貝母。小柴胡湯出自《傷寒論》第96 條，是治療少陽病的主方。該方具有和解少陽之功效。外臺茯苓飲為《金匱要略》中痰飲咳嗽病脈證并治的附方，具有罩消痰氣、令能食之功效。《本草匯言》中指出，川芎性善行竄，可中開郁結。烏賊骨、浙貝母為常用的制酸對藥。將諸藥合用，可共奏疏肝理氣、和胃降逆之功。

本次研究的結果證實，采用柴胡茯苓飲加味治療肝胃不和型反流性食管炎的療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀。