對中段尿進行大腸埃希菌培養分離結果及大腸埃希菌耐藥性的分析

趙望榮

（張家港市第二人民醫院檢驗科，江蘇 張家港 215600）

尿路感染是臨床上常見泌尿系統疾病。有研究發現，約有90% 的尿路感染患者其病情是由細菌引起的[1-2]。在可引起尿路感染的細菌中，大腸埃希菌是比較常見的一種。近年來，隨著抗生素在臨床上使用率的提高，可引起尿路感染的大腸埃希菌對抗生素的耐藥性也越來越強。本次研究選取2019 年1 月至2020 年3 月期間張家港市第二人民醫院檢驗科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液標本作為研究的對象，探討對中段尿進行大腸埃希菌培養分離的結果以及大腸埃希菌的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年1 月至2020 年3 月期間張家港市第二人民醫院檢驗科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液標本。這63 份尿液標本來自63 例尿路感染患者。在這63 例尿路感染患者中，有男性32 例，女性31 例；其年齡為20 ～85 歲，平均年齡為（45.12±5.24）歲。所有患者在提供尿液標本前一周內均未使用過抗生素，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究獲得了張家港市第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這63 份尿液標本進行大腸埃希菌培養分離，并對分離出的大腸埃希菌菌株的耐藥性進行檢測。進行本次研究使用的儀器和試劑包括全自動細菌鑒定儀、藥敏分析儀及其配套鑒定設備、藥敏卡。進行本次研究使用的質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923，質控的頻率為1 次/ 周。進行本次研究的方法是：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中規定的內容對尿路感染患者的中段尿進行采集，并用培養基對采集到的尿液標本進行細菌培養。在確定培養基未被污染后，對培養基內的細菌進行計數。培養基內的革蘭陰性菌數量若≥105 cfu/mL，則對其進行大腸埃希菌菌株分離，然后對分離得到的大腸埃希菌菌株進行耐藥性檢測。

2 結果

2.1 對中段尿液標本進行大腸埃希菌培養分離的結果

經培養分離，從這63 份尿液標本中共得到大腸埃希菌21 株，大腸埃希菌的檢出率為33.33%。在檢出的21 株大腸埃希菌中，有產頭孢菌素酶大腸埃希菌1 株，占大腸埃希菌檢出總數的4.76%；有產超廣譜β 內酰胺酶大腸埃希菌20 株，占大腸埃希菌檢出總數的95.24%。2.2 對大腸埃希菌進行耐藥性檢測的結果經耐藥性檢測，在檢出的21 株大腸埃希菌中，有19 株大腸埃希菌對氨芐西林耐藥，耐藥率為90.48%；有17 株大腸埃希菌對美洛西林耐藥，耐藥率為80.95%；有16 株大腸埃希菌對四環素耐藥，耐藥率為76.19%；有14 株大腸埃希菌對頭孢唑林耐藥，耐藥率為66.67%；有13 株大腸埃希菌對哌拉西林耐藥，耐藥率為61.90%。詳見表1。

表1 對大腸埃希菌進行耐藥性檢測的結果

3 討論

大腸埃希菌是一種屬于腸桿菌科埃希菌屬的革蘭陰性菌，是引起腸道感染的主要病菌[3]。不過，近年來的臨床研究發現，大腸埃希菌也是引起尿路感染的常見病菌。正常情況下，人體尿道口的上皮細胞上會有少量的大腸埃希菌定植，這些少量的大腸埃希菌不會對人體尿路的功能產生影響。但當尿道口上皮細胞的免疫功能出現異常時，其定植的大腸埃希菌就會大量繁殖，從而引起尿路感染[4-5]。本次研究的結果顯示，約有三分之一的尿路感染是由大腸埃希菌引起的，而且引起尿路感染的大腸埃希菌多為產超廣譜β 內酰胺酶大腸埃希菌。同時，本次研究的結果發現，引起尿路感染的大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，為90.48%；其次為美洛西林，耐藥率為80.95%。此外，引起尿路感染的大腸埃希菌對四環素、頭孢唑林、哌拉西林、氨芐西林- 舒巴坦、復方磺胺甲惡唑、頭孢曲松、頭孢呋辛的耐藥率均超過了50%。這說明，引起尿路感染的大腸埃希菌對多數β 內酰胺類抗生素、第一代頭孢菌素類藥物、第二代頭孢菌素類藥物和部分第三代頭孢菌素類藥物都存在較強的耐藥性[6]。導致這種情況出現的主要原因是：引起尿路感染的大腸埃希菌多為產超廣譜β 內酰胺酶大腸埃希菌。而超廣譜β 內酰胺酶的耐藥基因是由具有可結合性的大質粒編碼組成，能夠攜帶多種抗菌藥物的耐藥基因[7-8]。此外，本次研究還發現，引起尿路感染的大腸埃希菌對頭孢西丁、頭孢美唑和亞胺培南的耐藥性較低。這提示臨床醫生在治療由大腸埃希菌引起的尿路感染時，可優先使用碳青霉烯類抗生素或拉氧頭孢類藥物。

本次研究的結果證實，大腸埃希菌是引起尿路感染的主要致病菌，約有三分之一的尿路感染是由大腸埃希菌引起的。可引起尿路感染的大腸埃希菌主要為產廣譜β 內酰胺酶大腸埃希菌。引起尿路感染的大腸埃希菌主要對氨芐西林、美洛西林、四環素、頭孢唑林等抗生素具有耐藥性。上述情況應引起臨床醫生的注意。