為老年非瓣膜性心房顫動患者長期應用利伐沙班進行抗凝治療的效果及安全性

張 錦，李 海

（玉溪市中醫醫院心病科，云南 玉溪 653100）

非瓣膜性心房顫動（NVAF）在臨床上較為常見。臨床研究發現[1]，NVAF 患者發生缺血性腦卒中的風險較高。目前臨床上常應用利伐沙班等口服抗凝藥對NVAF 患者進行抗凝治療，以防止其發生卒中、血栓事件[2]。本文對2018年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者進行研究，旨在分析為老年NVAF 患者長期應用利伐沙班進行抗凝治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將玉溪市中醫醫院2018 年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者納入本研究。這些患者均無抗凝治療禁忌證，其病情均符合NVAF 的診斷標準，并得到確診。其中排除合并有血液系統疾病、肝腎功能障礙或甲狀腺功能亢進癥的患者。按隨機數表法將其分為參考組（n=30）和研究組（n=30）。參考組患者中有男性患者19例，女性患者11 例；其年齡在74 ～80 歲之間，平均年齡為（79.69±2.69）歲。研究組患者中有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡在74 ～82 歲之間，平均年齡為（80.57±2.71）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經玉溪市中醫醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

讓參考組患者長期服用華法林進行抗凝治療。華法林（生產廠家：海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31022123）的用法是：用藥前3 天每次服3 ～4 mg，每日服1 次。3 d 后改為每次服2.5 ～5 mg，每日服1 次。讓研究組患者長期服用利伐沙班進行抗凝治療。利伐沙班（生產廠家：Bayer Pharma AG；批準文號：國藥準字H20181081）的用法是：每次服10 mg，每日服1 次。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）對比治療后兩組患者卒中、血栓事件（腦栓塞、肺栓塞、心臟附壁血栓及下肢靜脈栓塞等）的發生率。2）對比治療后兩組患者出血事件（牙齦出血、顱內出血及消化道出血等）的發生率。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據使用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理，患者的平均年齡等計量資料采用t 檢驗，卒中、血栓事件的發生率、出血事件的發生率等計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者卒中、血栓事件發生率的對比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占3.33%）發生腦栓塞；參考組患者中有1 例患者（占3.33%）發生腦栓塞，有1 例患者（占3.33%）發生心臟附壁血栓，有3 例患者（占10%）發生下肢靜脈栓塞；研究組患者卒中、血栓事件的發生率（3.33%）與參考組患者卒中、血栓事件的發生率（16.67%）相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者卒中、血栓事件發生率的對比[n（%）]

2.2 治療后兩組患者出血事件發生率的對比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占3.33%）發生牙齦出血，有2 例患者（占6.67%）發生消化道出血，有1例患者（占3.33%）發生顱內出血；參考組患者中有4 例患者（占13.33%）發生牙齦出血，有6 例患者（占20%）發生消化道出血，有3 例患者（占10%）發生顱內出血；研究組患者出血事件的發生率（13.33%）低于參考組患者出血事件的發生率（43.33%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者出血事件發生率的對比[n（%）]

3 討論

有研究發現，有超過17% 的缺血性腦卒中患者發病的重要影響因素包括患有NVAF[3]。此類患者的預后通常較差，其殘疾率和死亡率較高。由此可見，加強對NVAF 患者進行抗凝治療具有十分重要的意義。華法林是臨床上對NVAF患者進行抗凝治療的常用藥[4]。有研究指出，老年NVAF患者常合并有多種基礎疾病，長期為其應用華法林易導致其出現凝血功能指標波動，嚴重時可導致其發生出血事件。利伐沙班是一種可直接作用于凝血因子Xa 的抗凝藥。此藥的抗凝作用較強，生物利用度及安全性均較高[5]。哈斯高娃等[6]在臨床研究中將146 例高齡NVAF 患者按隨機數表法均分為華法林組和利伐沙班組。為華法林組患者采用華法林進行抗凝治療，為利伐沙班組患者采用利伐沙班進行抗凝治療，然后比較兩組患者栓塞事件、出血事件、不良反應的發生情況、治療前后其血漿D- 二聚體(D-D)、N 末端B 型利鈉肽原(NT-proBNP)水平的變化情況。研究結果顯示，治療后，兩組患者栓塞事件的發生率相比，P ＞0.05；利伐沙班組患者出血事件的發生率低于華法林組患者，P ＜0.05。與治療前相比, 兩組患者治療后血漿D-D、NT-proBNP 的水平均較低，P ＜0.05。治療后，兩組患者血漿D-D、NTproBNP 的水平相比，P ＞0.05。兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，治療后，研究組患者卒中、血栓事件的發生率（3.33%）與參考組患者卒中、血栓事件的發生率（16.67%）相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者出血事件的發生率（13.33%）低于參考組患者出血事件的發生率（43.33%），P ＜0.05。

綜上所述，為老年NVAF 患者長期應用利伐沙班進行抗凝治療的效果良好，可降低其卒中、血栓事件的發生率，且安全性較高。