阿司匹林聯合氯吡格雷治療輕型缺血性腦卒中對患者神經功能的影響

曾敏怡

（廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

有研究資料顯示，在輕型缺血性卒中患者中，約有25% 患者的病情可發生惡化[1-2]。目前，臨床上對輕型缺血性卒中患者常進行溶栓、抗血小板聚集等治療。阿司匹林聯合氯吡格雷是臨床上對此類患者進行治療的常用藥[3]。在本次研究中，筆者主要探討用阿司匹林聯合氯吡格雷治療輕型缺血性腦卒中對患者神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是廣州市花都區第二人民醫院收治的60例輕型缺血性腦卒中患者。其納入標準為：1）病情符合輕型缺血性腦卒中的臨床診斷標準[4]。2）發病的時間＜48 h。3）患者及其家屬簽署了參與本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）時間窗內同意靜脈溶栓患者。2）合并有心源性腦梗死。3）其NIHSS 評分＞6 分。4）對本次研究使用的藥物過敏。5）合并有出血性疾病或凝血功能障礙。6）合并有嚴重的全身性疾病。7）近期有手術史及外傷史。8）患有精神疾病。9）在中途退出研究。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男14 例，女16例；其年齡為45 ～63 歲，平均年齡為（52.68±1.25）歲。在觀察組患者中，有男18 例，女12 例；其年齡為48 ～68 歲，平均年齡為（53.68±1.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021）進行治療。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/ 次，1 次/d，持續治療3 個月。在此基礎上，為觀察組患者加用氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20120035）實施治療。氯吡格雷的用法為：口服，75 mg/d，持續治療21 d。在治療期間，對兩組患者均進行調血脂、改善循環、營養神經、控制血糖及控制血壓等對癥治療。待兩組患者的病情穩定時指導其進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

治療前后，觀察兩組患者的NIHSS 評分及mRS 評分。1）用NIHSS 評估患者的神經功能，評分越低表示其神經功能越好。2）用mRS 評估兩組患者的康復情況，評分越低表示其康復情況越好。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分

治療前，觀察組患者與對照組患者的NIHSS 評分分別為（4.12±0.43）分與（4.22±0.23）分，二者相比，P ＞0.05。治療14 d 后，觀察組患者與對照組患者的NIHSS 評分分別為（2.15±0.12）分與（3.89±0.26）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的NIHSS 評分（分，± s）

組別 例數 NIHSS 評分治療前 治療14 d 后對照組 30 4.22±0.23 3.89±0.26觀察組 30 4.12±0.43 2.15±0.12 t 值 1.588 47.067 P 值 0.115 0.000

2.2 治療前后兩組患者的mRS 評分

治療前，觀察組患者與對照組患者的mRS 評分分別為（2.97±0.08）分與（2.99±0.09）分，二者相比，P ＞0.05。治療90 d 后，觀察組患者與對照組患者的mRS 評分分別為（1.15±0.12）分與（2.89±0.06）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的mRS 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的mRS 評分（分，± s）

組別 例數 mRS 評分治療前 治療90 d 后對照組 30 2.99±0.09 2.89±0.06觀察組 30 2.97±0.08 1.15±0.12 t 值 0.909 71.035 P 值 0.366 0.000

3 討論

輕型缺血性腦卒中患者若得不到及時的治療，可發生殘疾或死亡[5]。阿司匹林可抑制血小板上環氧化酶的合成，進而可發揮抗血小板聚集的作用。但患者長時間使用此藥進行治療可發生阿司匹林抵抗現象[6]。氯吡格雷的活性代謝產物可選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板ADP 上的P2Y12 受體結合及血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa 復合物的活化，進而可起到抗血小板聚集的作用。此外，氯吡格雷還具有減少炎性因子、保護血管內皮等作用[7]。有研究資料顯示，使用兩種抗血小板聚集藥物治療輕型缺血性腦卒中，可增加患者發生出血的風險。在本次研究中，對輕型缺血性腦卒中患者使用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療后未見其發生明顯的出血現象。考慮可能是由于本次研究的研究時間較短或樣本量較少，導致研究的結果存在局限性。本次研究的結果顯示，治療前，兩組患者的NIHSS 評分相比，P ＞0.05。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的mRS 評分相比，P ＞0.05。治療90 d 后，觀察組患者的mRS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，為輕型缺血性腦卒中患者使用阿司匹林聯合氯吡格雷實施治療，可改善其神經功能。