對中藥注射劑處方不合理情況的分析

王益坤，秦小龍

（重慶市奉節縣人民醫院，重慶 404600）

中藥注射劑是指可注射式中藥材提取物，是傳統中藥與現代醫學相結合的產物。中藥注射劑克服了傳統中藥治療疾病起效慢、作用延遲及生物利用度低等缺點，目前已在臨床上得到了廣泛的應用[1]。近年來，隨著中藥注射劑使用率的提高，中藥注射劑處方不合理的情況有所增加[2]。中藥注射劑處方不合理可影響患者治療的效果，甚至導致其發生用藥不良反應[3]。了解臨床上開具中藥注射劑處方的合理性、不合理處方的科室分布情況及不合理的原因對提高臨床用藥合理性具有重要的意義。本文主要對2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節縣人民醫院開具的280張中藥注射劑處方中存在的不合理情況進行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節縣人民醫院開具的280 張中藥注射劑處方。研究對象的納入標準為：1）處方中所用藥物的名稱及用法等信息均比較完整。2）處方中所用藥物的批準文號均為“Z”開頭，劑型為注射劑。研究對象的排除標準為：1）內容不全。2）由非專業的中藥師開具。

1.2 方法

觀察這些處方中所用中藥注射劑的名稱、規格、用藥療程、聯合用藥情況、用法、用量適應癥及用藥患者的具體病情。根據藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》及《醫院處方點評管理規范（試行）》對處方的合理性進行分析[4]。統計各科室發生中藥注射劑處方不合理的情況。觀察導致中藥注射劑處方不合理的原因。

1.3 統計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同科室中藥注射劑處方的不合理情況

在這280 張中藥注射劑處方中，有206 張處方合理，占所有處方的73.6%；有74 張處方不合理，占所有處方的26.4%。在不合理處方中，內分泌科、心內科及消化內科不合理處方的占比較高。詳見表1。

表1 不同科室中藥注射劑處方的不合理情況[n（%）]

2.2 導致中藥注射劑處方不合理的原因

在74 張不合理處方中，溶劑劑量不合理、用藥療程不合理及聯合用藥不合理處方所占的比例較高。詳見表2。

表2 導致中藥注射劑處方不合理的原因（%）

3 討論

與使用其他劑型的中藥相比，使用中藥注射劑治療疾病具有生物利用度高、起效迅速、療效好等優點。昏迷及無法吞服藥物的重癥患者無法口服中藥進行治療，但能使用中藥注射劑進行治療[5]。中藥注射劑在臨床上的應用擴大了中藥的適應證。但隨著中藥注射劑在臨床上的大量應用，不合理中藥注射劑處方的數量也在增加。

本次研究的結果顯示，在2018 年3 月至2020 年3 月期間重慶市奉節縣人民醫院開具的280 張中藥注射劑處方中，有26.4% 的處方不合理。這說明，該醫院中藥注射劑處方不合理的發生率較高。該醫院應重視中藥注射劑處方不合理的情況，并采取有效的措施降低中藥注射劑處方不合理的發生率。本次研究的結果顯示，在不合理處方中，有47.3% 的處方溶劑劑量不合理。本次研究中溶劑劑量不合理的處方主要來自心內科，且處方中所用的溶劑劑量較少。溶劑劑量過少會導致藥物的濃度過高，增加注射劑中微粒的數量，進而可引發肺栓塞及靜脈炎等并發癥[6]。本次研究的結果顯示，在不合理處方中，有23.0% 的處方用藥療程不合理。這是因為，部分醫生習慣在患者入院至出院期間均為其用藥進行治療，導致其發生超療程用藥的情況。本次研究的結果顯示，在不合理處方中，有8.1% 的處方聯合用藥不合理。患者所用的中藥注射劑成分若“相惡”或“相反”，會降低其治療的效果，甚至增加其發生用藥不良反應的風險[7]。

本次研究的結果證實，該醫院開具的中藥注射劑處方不合理的情況較嚴重。尤其是該醫院內分泌科、心內科及消化內科開具的中藥注射劑處方不合理的情況較嚴重。中藥注射劑處方不合理的情況主要包括處方中溶劑劑量不合理、用藥療程不合理及聯合用藥不合理等。臨床醫生應提高自身的專業技術水平，學習中藥注射劑的相關知識，嚴格把握中藥注射劑的適應證，促進臨床合理用藥，在保證患者治療效果的同時提高其用藥的安全性。