小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷片治療老年IgA腎病伴大量蛋白尿的效果分析

甘國祥

（四川省古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)科三病區(qū)，四川 古藺 646500）

免疫球蛋白A（IgA）腎病是指以腎小球系膜區(qū)IgA 沉積為主要特征的原發(fā)性腎小球疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是排血尿與蛋白尿。目前，臨床上尚不能根治此病，只能對此病患者進(jìn)行對癥治療，以控制其病情的發(fā)展[1]。本文主要是研究用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷片對老年IgA 腎病伴大量蛋白尿患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2017 年9 月至2018 年10 月期間收治的66例老年IgA 腎病伴大量蛋白尿患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合IgA 腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在大量的蛋白尿；年齡≥60 歲；對用藥的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對糖皮質(zhì)激素或雷公藤多苷片過敏；患有繼發(fā)性腎小球疾病；病歷資料缺失。采用擲骰子法將其分為觀察組（n=33）與對照組（n=33）。在33 例觀察組患者中，有女性15 例，男性18 例；其年齡為64 ～80 歲，平均年齡為（71.42±2.36）歲。在33 例對照組患者中，有女性14 例，男性19 例；其年齡為66 ～81 歲，平均年齡為（72.18±2.47）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用雷公藤多苷片（生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z37020344）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，l ～1.5 mg·kg-1·d-1，分3 次服用，連續(xù)用藥6 個(gè)月。用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷片（其用法同上）對觀察組患者進(jìn)行治療。本研究中所用的糖皮質(zhì)激素為強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207），其用法是：口服，每天服1 次，每次服0.6 mg/kg。連續(xù)用藥3 個(gè)月后將強(qiáng)的松的用量減至每天服1 次，每次服0.3 mg/kg，將雷公藤多苷片的用量減至0.5 mg·kg-1·d-1，再用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的24 h 尿蛋白定量降低＞50%，其尿液中紅細(xì)胞（高倍視野下）的數(shù)量＜5 個(gè)，其血清肌酐的水平降低＞20% 或恢復(fù)正常。有效：治療后患者的24 h 尿蛋白定量降低30% ～50%，其尿液中紅細(xì)胞（高倍視野下）的數(shù)量為5 ～10 個(gè)，其血清肌酐的水平降低10%～20%。無效：治療后患者的24 h 尿蛋白定量降低＜30%，其尿液中紅細(xì)胞（高倍視野下）的數(shù)量＞10 個(gè)，其血清肌酐的水平降低＜10%。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸、血紅蛋白的水平及24 h 尿蛋白定量。比較用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比治療后兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血紅蛋白的水平

治療后，觀察組患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸和血紅蛋白的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者的臨床療效

表2 對比治療后兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血紅蛋白的水平（± s）

表2 對比治療后兩組患者血清肌酐、血清尿素氮、血清尿酸及血紅蛋白的水平（± s）

血紅蛋白（g/L）觀察組 33 84.47±10.29 7.26±1.48 401.37±11.36 128.17±8.95對照組 33 97.85±11.62 8.74±2.76 497.71±10.86 132.25±8.36 t 值 4.952 2.714 2.317 2.382 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）血清尿酸（μmol/L）

2.3 對比治療后兩組患者的24h 尿蛋白定量

治療后，對照組患者與觀察組患者平均的24 h 尿蛋白定量分別為（2.80±0.94）g 與（1.46±0.62）g，二者相比，P ＜0.05。

2.4 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

IgA 腎病是一種原發(fā)性腎小球疾病。此病患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)生終末期腎病[3]。因此，臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行積極的治療。對IgA 腎病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于減少其蛋白尿，改善其血清肌酐和血清尿素氮的水平，避免其病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效和腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這說明，用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷片對老年IgA 腎病伴大量蛋白尿患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。雷公藤多苷片是由雷公藤根提取物制成的一種中藥制劑，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雷公藤多苷片中含有豐富的二萜內(nèi)酯、生物堿等活性成分，具有抗炎、免疫抑制及抗腫瘤等作用[4]。本研究中所用的糖皮質(zhì)激素為強(qiáng)的松。此藥具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克及免疫抑制等作用。用強(qiáng)的松治療IgA 腎病能顯著減輕患者腎臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)，保護(hù)其腎臟細(xì)胞[5]。但強(qiáng)的松可引起較多的不良反應(yīng)，因此應(yīng)嚴(yán)格控制其用量。

綜上所述，用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多苷片對老年IgA 腎病伴大量蛋白尿患者進(jìn)行治療能顯著減少其尿蛋白，緩解其病情，改善其腎功能指標(biāo)，且用藥的安全性較高。