對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果分析

任 遠(yuǎn)

（山西省晉城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 晉城 048000）

慢性心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展至終末階段的一種病癥。慢性心力衰竭患者常并發(fā)心律失常。慢性心力衰竭合并心律失常患者的預(yù)后較差。胺碘酮是臨床上治療慢性心力衰竭合并心律失常的常用藥。此藥可抑制慢性心力衰竭合并心律失常患者血液中鉀離子的外流，延長(zhǎng)其房室結(jié)及心室的有效不應(yīng)期。但單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行治療的效果并不理想。臨床上常將胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)用對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者進(jìn)行治療，以提高其臨床療效，改善其預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦可抑制慢性心力衰竭合并心律失常患者血管緊張素Ⅱ受體的轉(zhuǎn)換、心血管的收縮及醛固酮的釋放，進(jìn)而可明顯改善其心功能[1]。本次研究主要是探討對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2019 年8 月期間晉城市人民醫(yī)院收治的102 例慢性心力衰竭合并心律失常患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查及常規(guī)心電圖檢查確診為慢性心力衰竭合并心律失常的患者；左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)厄貝沙坦、胺碘酮過(guò)敏的患者；合并有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病的患者；處于妊娠期、哺乳期的患者；中途退出本次研究或死亡的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性26 例，女性25 例，其平均年齡為（67.6±6.9）年，平均病程為（5.3±1.5）年；其中，原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（冠心病）的患者有14 例，為心房顫動(dòng)的患者有9 例，為高血壓的患者有10 例，為糖尿病的患者有8 例，為擴(kuò)張型心肌病的患者有10 例；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有13 例、26 例、12 例；心律失常的分型為中晚期房性心律失常的患者有30 例，為室性心律失常的患者有21 例。在研究組患者中，有男性27 例，女性24 例，其平均年齡為（67.4±6.8）年，平均病程為（5.9±1.7）年；其中，原發(fā)病為冠心病的患者有16 例，為心房顫動(dòng)的患者有8 例，為高血壓的患者有11例，為糖尿病的患者有9 例，為擴(kuò)張型心肌病的患者有7 例；NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有14 例、27 例、10 例；心律失常的分型為中晚期房性心律失常的患者有31 例，為室性心律失常的患者有20 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均接受強(qiáng)心、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、利尿等常規(guī)治療。同時(shí)，告知患者禁止食用高鹽、高脂的食物，合理作息。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療。胺碘酮的用法是：在第1 周，每日服600mg，分3 次服用。在第2 周，每日服400mg，分2 次服用。自第3 周開(kāi)始，每次服200mg，每日服1 次。為研究組患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療。胺碘酮的用法與對(duì)照組患者相同。厄貝沙坦的用法是：每次服0.075g，每日服2 次。對(duì)兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效。本次研究對(duì)象的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其NYHA 心功能分級(jí)至少提高2 級(jí)或達(dá)到Ⅰ級(jí)。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其NYHA 心功能分級(jí)提高至Ⅰ級(jí)。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、NYHA 心功能分級(jí)均無(wú)改善[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，觀察兩組患者心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的心輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的心輸出量多于對(duì)照組患者，P ＜0.05；其左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，P ＜0.05；其左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 心輸出量（L/min） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 3.1±0.2 4.2±0.3 40.4±1.0 45.1±1.1 65.1±3.7 60.1±3.2 58.1±2.9 55.1±2.7研究組 51 3.1±0.1 4.8±0.4 40.5±1.2 50.7±1.2 65.2±3.9 56.0±3.1 58.3±2.3 51.2±2.3 t 值 0.0000 8.5697 0.4571 24.5668 0.1328 6.5718 0.3858 7.8525 P 值 1.0000 0.0000 0.6485 0.0000 0.8946 0.0000 0.7004 0.0000

3 討論

慢性心力衰竭患者體內(nèi)的交感神經(jīng)可被激活，其體內(nèi)去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ的水平可明顯升高，其心電活動(dòng)可發(fā)生改變。如果患者心電活動(dòng)紊亂的情況長(zhǎng)期存在，可使其體內(nèi)的離子通道譜發(fā)生改變，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于失代償?shù)臓顟B(tài)，進(jìn)而可提高其心律失常的發(fā)生率。慢性心力衰竭患者若合并心律失常，會(huì)進(jìn)一步加重其病情。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性心力衰竭合并心律失常的藥物有很多。如何為此病患者選擇用藥方案進(jìn)行治療對(duì)改善其心功能及預(yù)后的意義重大。胺碘酮屬于碘化苯并呋喃的衍生物。此藥同時(shí)具備Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類抗心律失常藥的特性，是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量的常用藥。胺碘酮與β 受體阻滯劑存在相似的功效，可明顯抑制慢性心力衰竭合并心律失常患者血液中鉀離子的外流，改變其心肌組織的電位，降低其房室傳導(dǎo)的速度。

厄貝沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此藥的生物利用度可達(dá)80%。慢性心力衰竭并發(fā)心律失常患者口服厄貝沙坦后，藥物可迅速地被吸收，可起到抑制血管收縮、醛固酮釋放、重構(gòu)心室的作用。厄貝沙坦的半衰期較長(zhǎng)，可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)地發(fā)揮作用。為慢性心力衰竭合并心律失常患者在使用胺碘酮進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其加用厄貝沙坦進(jìn)行治療，可確保其用藥的安全性[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭合并心律失常患者聯(lián)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地改善其心功能。