碘造影劑對接受PCI術(shù)的冠心病合并低T3綜合征患者甲狀腺功能的影響

戴詠玲，古利比亞·力提甫，李北寧

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 喀什 844000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是臨床上治療冠心病的常用手術(shù)。在進(jìn)行該手術(shù)前，需先對患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，以確定其血管病變的具體情況。近年來，碘造影劑在冠狀動脈造影術(shù)及PCI 術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。不過，多項研究發(fā)現(xiàn)，碘造影劑具有腎毒性，可對患者（尤其是甲狀腺功能異?；颊撸┑哪I功能產(chǎn)生一定的影響[2-3]。在冠心病患者中，合并有低T3綜合征（LT3S）患者的占比較高。LT3S 是指由非甲狀腺疾病引起的無癥狀的甲狀腺功能減退。本文以2017 年2 月至2019 年4 月期間在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院就診的67 例冠心病患者為研究對象，探討碘造影劑對接受PCI 術(shù)的冠心病合并LT3S 患者甲狀腺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年4 月期間在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院就診的67 例冠心病患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）根據(jù)受試者工作特征曲線（ROC 曲線）對其進(jìn)行分組。以血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）=3.65 pmol/L 為臨界值，參照組患者血清FT3的水平＞3.65 pmol/L，即其甲狀腺功能正常。觀察組患者血清FT3的水平≤3.65 pmol/L，即其合并有LT3S。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的甲狀腺功能障礙。2）近期接受過含碘藥物的診療。3）具有甲狀腺手術(shù)史。將這67 例患者分為參照組和觀察組。參照組35 例患者中有男性21 例，女性14 例；其平均年齡為（61.2±10.6）歲。觀察組32 例患者中有男性19 例，女性13 例；其平均年齡為（61.7±10.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行冠狀動脈造影檢查術(shù)及PCI 術(shù)。在兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，均使用碘克沙醇〔由北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153001，規(guī)格：100 ml ：32 g（Ⅰ）〕作為造影劑。具體的操作方法為：協(xié)助患者平臥在手術(shù)臺上，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。將患者的右上肢外展，并輕度外旋。對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒。用1% 利多卡因?qū)颊哂彝髾M紋上2 cm 處、橈動脈的穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，然后用selginger 技術(shù)對其右橈動脈進(jìn)行穿刺。待穿刺成功后，置入6F 橈動脈鞘，經(jīng)1 鞘注入200 μg 的硝酸甘油、3000 U 的普通肝素。經(jīng)鞘管將5F 橈動脈共用型造影導(dǎo)管（導(dǎo)絲規(guī)格：0.035 英寸，長度：26 mm）送至主動脈根部后，按照先左后右的順序?qū)跔顒用}進(jìn)行造影。造影劑的濃度為320 mg Ⅰ/ml，每次注射40 ～80 ml。依據(jù)患者血管的顯影情況確定其冠狀動脈阻塞和狹窄的具體情況后，向其病變處置入球囊導(dǎo)管，擴張其血管，然后釋放支架，使病變處的血流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比術(shù)前及術(shù)后1 個月兩組患者血清FT3及促甲狀腺激素（TSH）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，觀察組患者血清FT 3 的水平低于參照組患者，P ＜0.05。術(shù)后1 個月，觀察組患者血清FT3的水平低于術(shù)前，其血清TSH 的水平高于術(shù)前，P ＜0.05。術(shù)前及術(shù)后1 個月，參照組患者血清TSH 及FT3的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后1 個月兩組患者血清TSH 及FT3 水平的對比（± s）

表1 術(shù)前及術(shù)后1 個月兩組患者血清TSH 及FT3 水平的對比（± s）

注：a 與術(shù)前相比，P ＜0.05；b 與術(shù)前及術(shù)后1 個月觀察組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）觀察組 32 術(shù)前 2.35±1.13 3.01±0.58術(shù)后1 個月 3.71±1.33a 2.45±0.34a參照組 35 術(shù)前 2.56±1.24 4.05±0.32b術(shù)后1 個月 2.47±1.23b 4.19±0.45 b

3 討論

造影劑是臨床上為增強進(jìn)行影像觀察的效果，向患者體內(nèi)注入或讓其服用的一種化學(xué)制品，其應(yīng)用在很大程度上彌補了影像學(xué)檢查儀器及設(shè)備存在的缺陷，提高了影像學(xué)檢查的分辨率，從而為疾病的診斷和治療提供了有力的依據(jù)[5]。碘造影劑是進(jìn)行影像學(xué)診斷極為常用的一種造影劑。但關(guān)于碘造影劑所致不良反應(yīng)的報道較多。關(guān)于碘造影劑的腎毒性及對甲狀腺功能影響的問題受到臨床上的廣泛關(guān)注。有研究報道指出，碘造影劑進(jìn)入人體后可產(chǎn)生大量的游離碘。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞在吸收游離碘后，可導(dǎo)致甲狀腺基底膜上的跨膜蛋白功能與碘的有機化產(chǎn)生障礙，進(jìn)而可影響甲狀腺激素的合成與分泌[6]。另外，過量的碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解和TSH 的分泌，也可對碘泵和過氧化物酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而可抑制碘的有機化，減少血清總?cè)饧紫僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）的分泌。

本次研究的結(jié)果證實，碘造影劑對接受PCI 術(shù)的甲狀腺功能正常的冠心病患者甲狀腺的功能無影響，但可對合并有LT3S 的冠心病患者甲狀腺的功能造成進(jìn)一步的損害。