右美托咪定聯合不同濃度的鹽酸納布啡對接受腹腔鏡結腸癌根治術的患者進行PCIA的效果

孫 睿

（江蘇省人民醫院溧陽分院麻醉科，江蘇 溧陽 213300）

結腸癌患者的主要癥狀有腹痛、便血等。目前，臨床上對結腸癌患者常實施腹腔鏡結腸癌根治術。對接受腹腔鏡結腸癌根治術的結腸癌患者實施有效的麻醉，可保證其手術的效果。在本次研究中，筆者主要觀察為接受腹腔鏡結腸癌根治術的患者使用右美托咪定聯合不同濃度的鹽酸納布啡進行PCIA 的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年3 月至2019 年8 月期間某醫院收治的74 例結腸癌患者。其納入標準為：具有進行腹腔鏡結腸癌根治術的指征。其排除標準為：1）合并有其他器官的疾病。2）對本次研究使用的藥物過敏。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。參照組患者的男女比例為19：18；其平均年齡為（64.85±6.62）歲；其平均體重為（52.47±5.28）kg。觀察組患者的男女比例為14：23 ；其平均年齡為（64.71±6.25）歲；其平均體重為（52.88±5.35）kg。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術前，為兩組患者準備好麻醉藥品，對其進行生命體征監測及中心靜脈穿刺置管。對兩組患者均進行腹腔鏡結腸癌根治術。手術開始后，對兩組患者均進行氣管插管。使用0.05 mg/kg 的咪達唑侖、0.15 mg/kg 的順式阿曲庫銨、1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚及0.5 μg/kg 的舒芬太尼對患者進行靜脈注射。讓患者吸入適量的濃度為1.5% ～2% 的七氟醚進行誘導麻醉。使用0.1 ～2 μg/(kg·min) 的瑞芬太尼對患者進行靜脈泵入。然后，為參照組患者使用右美托咪定聯合低濃度的鹽酸納布啡進行PCIA，方法為：對患者進行5 min 的給氧治療后，將5 μg/kg 的右美托咪定、0.15 mg/kg（最高用量不超過10 mg）的鹽酸納布啡及10 mg 的托烷司瓊與100 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉混勻后對患者進行靜脈泵入，2 ml/h，將鎖定時間設置為15 min，將鎮痛持續的時間設置為48 h。為觀察組患者使用右美托咪定聯合高濃度的鹽酸納布啡進行PCIA。方法與參照組相同，但將其中鹽酸納布啡的用量調整為1.2 mg/kg，最高用量不超過160 mg。在兩組患者意識消失時采用丙泊酚閉環靶控輸注系統為其持續靜脈泵入丙泊酚，以保持其麻醉深度。手術期間，密切監測患者的血壓、血氧飽和度等生命體征，預防其發生水腫等不良情況。在術后的3 ～6 h 根據患者的情況，對其進行吸氧治療，鼓勵其盡早下床進行康復訓練。

1.3 觀察指標及麻醉效果的判定標準

1）觀察兩組患者接受麻醉的效果。將患者接受麻醉的效果分為顯效、有效及無效。顯效：接受麻醉后，患者未發生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，在較短時間內其疼痛緩解，其身體的舒適度較高；有效：接受麻醉后，患者未發生呼吸抑制，偶有惡心、嘔吐等不良反應，其可感受到較輕的疼痛，但能忍受；無效：接受麻醉后，患者發生呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，其疼痛感未減輕，甚至更劇烈。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。2）觀察患者在接受PCIA 的2 ～4 h 內出現呼吸抑制、惡心、嘔吐、昏迷等不良反應的情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受麻醉的效果

觀察組患者接受麻醉的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受麻醉的效果[%(n)]

2.2 接受麻醉后兩組患者不良反應的發生情況

接受麻醉后，觀察組患者不良反應的發生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉后兩組患者不良反應的發生情況[%(n)]

3 討論

結腸癌患者的結腸組織受到癌細胞侵蝕，可導致其腸道吸收營養及排毒的功能下降。此病患者的癌細胞若發生轉移，可提高其死亡率[1]。目前，臨床上對未發生癌細胞轉移的結腸癌患者常進行腹腔鏡結腸癌根治術。有研究資料顯示，對接受腹腔鏡結腸癌根治術的患者進行PCIA 的效果可影響其術中應激反應的發生率[2]。本次研究的結果顯示，觀察組患者接受麻醉的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。接受麻醉后，觀察組患者不良反應的發生率低于參照組患者，P ＜0.05。其原因可能是：為患者使用高濃度的鹽酸納布啡進行PCIA，可使其腦部、脊髓、神經等長時間處于麻醉抑制狀態，進而可提高其接受麻醉的效果[3]。

綜上所述，與使用右美托咪定聯合低濃度的鹽酸納布啡相比，為接受腹腔鏡結腸癌根治術的患者使用右美托咪定聯合高濃度的鹽酸納布啡進行PCIA 的效果更好，安全性更高。