經皮微創閉合復位術與切開復位內固定術治療踝關節骨折的療效對比

李 健

（合肥市第一人民醫院西區骨科，安徽 合肥 230000）

踝關節骨折是臨床上常見的下肢骨折。此病可對患者踝關節的功能造成嚴重的破壞，從而對其行走能力產生較大的影響[1]。經皮微創閉合復位術和切開復位內固定術都是臨床上治療踝關節骨折的常用術式。本次研究選取2019年3 月至2020 年6 月期間合肥市第一人民醫院收治的105例踝關節骨折患者作為研究的對象，對比用經皮微創閉合復位術和切開復位內固定術治療踝關節骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年3 月至2020 年6 月期間合肥市第一人民醫院收治的105 例踝關節骨折患者作為研究的對象。將這105 例患者分為閉合組（53 例）和切開組（52 例）。閉合組患者中男、女患者的例數分別為29 例和24 例，其平均年齡為（51.8±14.6）歲。切開組患者中男、女患者的例數分別為28 例和24 例，其平均年齡為（51.6±14.8）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用經皮微創閉合復位術對閉合組患者進行治療，方法是：患者取仰臥位，將患肢適當外旋。對患者進行腰麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，使用手法復位法和點式復位法對骨折的部位進行復位，然后使用C 形臂X 線機檢查復位的效果。在確定骨折部位完全復位后，在患者脛骨的遠端作一個0.5 cm 長的切口，通過此切口置入2 枚克氏針對骨折塊進行臨時固定，然后根據患者骨折的嚴重程度，使用1 ～2 枚螺釘對骨折部位進行內固定。完成上述操作后，檢查骨折塊是否存在活動、固定不穩等問題，若發現異常應立即進行處理，直至骨折塊被完全固定。使用切開復位內固定術對切開組患者進行治療，方法是：患者取仰臥位，將患肢適當外旋。對患者進行腰麻或硬膜外麻醉。待麻醉起效后，根據患者踝關節骨折的具體位置選擇手術切口的位置。一般來說，對于外踝骨折的患者，可將手術切口選在其腓骨下段的前緣（繞過外踝下端）。對于內踝骨折的患者，可將手術切口選在其內踝的前外側（繞過內踝遠端）。在選定的手術部位做一個弧形切口，切開皮下組織，外翻皮瓣，顯露骨折處。用巾鉗固定骨折塊，對骨折端進行適度牽引，使骨折塊下方的關節腔充分暴露。清除關節腔內的瘀血，分離踝關節骨折端間隙嵌入的軟組織。用巾鉗鉗夾骨折塊，對其進行復位。在確定骨折端復位良好后，在骨折塊中心鉆一個小孔，然后根據骨折塊的大小，選用長度適當的克氏針或螺釘沿脛骨縱軸45°的方向對骨折塊進行固定。完成上述操作后，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者術中的出血量、術畢至首次下床活動的時間、術后2 周時踝關節功能的評分和對治療效果的滿意率。其中，患者踝關節功能評分的滿分為100分?；颊啧钻P節功能的評分越高，說明其踝關節的功能越好。本次研究使用我院自制的治療效果滿意率調查表調查患者對治療效果的滿意率。該調查表有滿意和不滿意兩個選項。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項治療指標的比較

閉合組患者術中的出血量少于切開組患者，其術畢至首次下床活動的時間短于切開組患者，其術后2 周時踝關節功能的評分高于切開組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項治療指標的比較（± s）

表1 兩組患者各項治療指標的比較（± s）

組別 例數 術中的出血量（ml）術畢至首次下床活動的時間（d）術后2 周時踝關節功能的評分（分）切開組 52 62.48±7.16 8.25±1.41 87.12±3.14閉合組 53 22.41±2.95 5.71±1.02 90.10±2.53 t 值 21.56 3.08 3.59 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對治療效果滿意率的比較

閉合組患者對治療效果的滿意率高于切開組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對治療效果滿意率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，踝關節骨折治療的難度較大，其原因主要有以下兩點：1）踝關節由脛骨、腓骨下端關節面和距骨滑車組成，其解剖結構相對復雜，而且需要承擔身體的大部分重量[2]。踝關節一旦發生骨折，臨床醫生不僅要面對其復雜的解剖結構，還要考慮其與周圍正常組織的關系，以確保其在復位后能夠承受身體的重量。2）踝關節的活動度較大[3]。臨床醫生在制定踝關節骨折的治療方案時，要充分考慮治療方案是否會影響踝關節的活動度。

切開復位內固定術是臨床上治療踝關節骨折的經典術式。該手術的原理是：根據術前影像學檢查的結果，在踝關節骨折部位對應的位置做手術切口，顯露骨折塊并對其進行復位，最后用克氏針或螺釘固定骨折塊，使踝關節的解剖結構恢復正常。經皮微創閉合復位術是一種微創手術。該手術的原理是：在踝關節處于閉合的狀態下對骨折的部位進行定位和復位處理，然后經小切口置入克氏針和螺釘對骨折處進行固定[4]。筆者在臨床工作中發現，使用經皮微創閉合復位術治療踝關節骨折具有以下優點：1）手術創傷小。經皮微創閉合復位術遵循的是微創的原則，是在完全閉合的條件下對踝關節的骨折部位進行復位，然后通過一個0.5 cm 長切口置入克氏針和螺釘，因此對骨折部位及其周圍的正常組織破壞較小。2）可縮短患者術后康復的時間。一般來說，使用開放性手術進行治療的踝關節骨折患者其術后康復的時間都較長。而使用經皮微創閉合復位術治療踝關節骨折可減少踝關節解剖結構和正常組織受到的破壞，因此可有效地縮短患者術后康復的時間。3）可提高患者對治療效果的滿意率。用經皮微創閉合復位術治療踝關節骨折不僅療效好，而且能縮短患者康復的時間，提高其舒適度，因此能提高其對治療效果的滿意率。

本次研究的結果證實，與使用切開復位內固定術治療踝關節骨折相比，使用經皮微創閉合復位術治療踝關節骨折可有效地減少患者術中的出血量，縮短 其術后康復的時間，促進其踝關節功能的恢復，提高其對治療效果的滿意率。