用超聲引導下胸椎旁神經阻滯法對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者進行麻醉的效果觀察

朱光橋

（大理市第一人民醫院，云南 大理 671000）

胸腔鏡肺癌根治術是臨床上治療肺癌的常用術式[1]。臨床實踐證實，接受胸腔鏡肺癌根治術后的患者常會出現創傷性應激反應，從而導致其發生呼吸衰竭、膿胸等并發癥[2]。因此，為接受胸腔鏡肺癌根治術的患者選擇一種安全的麻醉方案尤為重要[3]。為了探討用超聲引導下胸椎旁神經阻滯法對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者進行麻醉的臨床效果，筆者對大理市第一人民醫院2018 年6 月至2019 年10 月收治的72 例肺癌患者進行分組研究。現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年10 月在大理市第一人民醫院接受胸腔鏡肺癌根治術的72 例肺癌患者分為單純全麻組（n=36）和超聲聯合組（n=36）。在單純全麻組患者中，有男性18 例（占50%），女性18 例（占50%）；其年齡為43 ～73 歲，平均年齡為（59.2±2.9）歲。在超聲聯合組患者中，有男性19 例（占52.78%），女性17 例（占47.22%）；其年齡為46 ～72 歲，平均年齡為（58.5±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行胸腔鏡肺癌根治術期間，對單純全麻組患者進行全身麻醉。方法是：1）為患者使用咪達唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（0.5 μg/kg）、羅庫溴銨（1 mg/kg）和異丙酚（2 mg/kg）進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，為患者靜脈滴注丙泊酚〔2 ～3 μg/（kg·h）〕和瑞芬太尼〔2 ～3 μg/（kg·h）〕進行麻醉維持。術中，使用鎮靜深度檢測系統對患者鎮靜的深度進行監測，將其Narcotrend 指數控制在40 ～60。Narcotrend 指數＜40 時，為患者追加適量的舒芬太尼、阿曲庫銨進行麻醉維持。術后，對單純全麻組患者進行靜脈自控鎮痛。方法是：使用一次性鎮痛泵為患者靜脈滴注由舒芬太尼〔1 μg/（kg·d）〕、托烷司瓊（5 mg）和100 mL 生理鹽水混合而成的藥液，滴速為2 ml/h，持續滴注15 min。對超聲聯合組患者進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉聯合全身麻醉。方法是：1）協助患者取健側臥位，在其手術切口旁（靠近脊柱中線位置）1.5 ～2 cm 處進行穿刺。在超聲引導下，將穿刺針插入患者的椎旁間隙處，經穿刺針向患者的椎旁間隙處注入羅哌卡因（2 mg/kg）進行椎旁神經阻滯麻醉。經穿刺針向椎旁間隙置入導管，導管置入的深度為3 ～4 cm。退出穿刺針，固定導管。胸椎旁神經阻滯麻醉成功后，對患者進行全身麻醉（方法同單純全麻組患者）。術后，對超聲聯合組患者進行靜脈自控鎮痛。方法是：使用一次性鎮痛泵為患者靜脈滴注100 ml 濃度為0.25%的羅哌卡因，滴速為2 ml/h，持續滴注15 min。

1.3 觀察指標[4]

觀察兩組患者術中的血壓、心率、瑞芬太尼的用量及術后不同時間其VAS 的評分。應用VAS 評估兩組患者在術后30 min、6 h、12 h 及24 h 時其手術切口疼痛的程度[5]。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量

超聲聯合組患者術中的血壓〔（13.66±7.52）mmHg〕低于單純全麻組患者術中的血壓〔（38.42±8.35）mmHg〕，超聲聯合組患者術中的心率〔（5.28±4.49）次/min〕慢于單純全麻組患者術中的心率〔（16.09±4.47）次/min〕，超聲聯合組患者術中瑞芬太尼的用量〔（234.96±22.63）mg/h〕少于單純全麻組患者術中瑞芬太尼的用量〔（321.32±33.64）mg/h〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量（± s）

表1 兩組患者術中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量（± s）

組別 例數 血壓（mmHg）心率（次/min）瑞芬太尼的用量（mg/h）超聲聯合組 36 13.66±7.52 5.28±4.49 234.96±22.63單純全麻組 36 38.42±8.35 16.09±4.47 321.32±33.64 t 值 14.7492 17.7834 21.7835 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后不同時間兩組患者VAS 的評分

與單純全麻組患者相比，超聲聯合組患者術后30 min、6 h、12 h 及24 h 時其VAS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者VAS 的評分（分，± s ）

表2 術后不同時間兩組患者VAS 的評分（分，± s ）

組別 例數 術后30 min 時 術后6 h 時 術后12 h 時 術后24 h 時超聲聯合組 36 3.25±0.77 2.87±0.53 2.52±0.49 2.07±0.34單純全麻組 36 4.62±0.81 3.53±0.64 3.15±0.58 2.93±0.54 t 值 9.7834 8.4652 8.1743 4.2925 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者進行胸椎旁神經阻滯，藥物可直接擴散至鄰近的胸椎旁神經及硬膜外腔，不會影響其血流動力學指標。隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下胸椎旁神經阻滯被廣泛地應用于胸部手術中。臨床實踐證實，對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯麻醉時，可直觀地觀察到其胸椎旁神經的位置、藥物擴散的區域等，從而可確保良好的麻醉效果。本次研究的結果顯示，與單純全麻組患者相比，超聲聯合組患者術中的血壓更低，其術中的心率更慢，其術中瑞芬太尼的用量更少，其術后30 min、6 h、12 h 及24 h 時的VAS 評分均更低，P ＜0.05。這說明，用超聲引導下胸椎旁神經阻滯法對接受胸腔鏡肺癌根治術的患者進行麻醉的臨床效果確切。