超聲引導下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的效果

吳元清

（海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299）

急性闌尾炎是外科常見的一種疾病，其發(fā)病率居所有急腹癥的首位。急性闌尾炎患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生闌尾壞疽、穿孔，闌尾周圍的大網(wǎng)膜也會因為接觸從穿孔滲出的液體而發(fā)生炎癥反應，形成闌尾周圍膿腫[1]。使用藥物療法和手術(shù)均可治療闌尾周圍膿腫。本文主要是探討對闌尾周圍膿腫患者進行超聲引導下腹腔穿刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年6 月至2018 年3 月期間海南省第二人民醫(yī)院收治的50 例闌尾周圍膿腫患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。觀察組患者中有男性17 例，女性8 例；其年齡為12 ～67 歲，平均年齡為（37.75±3.43）歲；其病程為3 ～13 d，平均病程為（5.75±1.96）d。對照組患者中有男性14 例，女性11 例；其年齡為14 ～65 歲，平均年齡為（36.64±2.98）歲；其病程為4 ～13 d，平均病程為（6.75±1.16）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用藥物療法進行治療，方法是：讓患者每天口服3 次甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14023992），每次服0.4 g。為患者每天靜脈滴注2 次注射用青霉素鈉（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13021731），每次滴注3 g。在此基礎上，對觀察組患者進行超聲引導下腹腔穿刺治療，方法是：將西門子ACUSON Oxana2 超聲診斷儀的腹部探頭頻率設置為3.6 ～5.0 MHz。協(xié)助患者取仰臥位。使用超聲探頭掃查患者的腹部，確定其腹腔內(nèi)的其他器官未發(fā)生病變。重點掃查患者的右下腹。觀察患者闌尾周圍膿腫的位置、大小及相鄰組織的情況。根據(jù)對患者進行腹腔探查的結(jié)果，選擇合適的位置作為穿刺點[2]。對患者穿刺點附近的皮膚進行消毒。按常規(guī)鋪手術(shù)巾。用濃度為2%的利多卡因?qū)Υ┐厅c部位的組織進行局部麻醉。在超聲引導下將18-14 G 穿刺針穿刺進患者的膿腔，抽出膿液。確定膿液已抽凈后，用濃度為0.1% 的碘伏反復沖洗膿腔。根據(jù)患者對藥物的敏感性選用合適的抗生素稀釋液為其沖洗1 次膿腔。將膿腔內(nèi)的液體全部抽出，使膿腔閉合。

1.3 觀察指標

治療前、治療1 d 后及治療3 d 后，分別檢測兩組患者的全血白細胞計數(shù)（WBC）。治療前、治療1 周后及治療2周后，分別測量兩組患者膿腫的最大直徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者的全血WBC

治療前，兩組患者的全血WBC 相比，P ＞0.05。治療1 d 后及治療3 d 后，觀察組患者的全血WBC 低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的全血WBC（×109/L，± s）

表1 不同時間兩組患者的全血WBC（×109/L，± s）

組別 例數(shù) WBC治療前 治療1 d 后 治療3 d 后觀察組 25 13.76±0.84 10.89±0.42 7.63±0.98對照組 25 13.57±0.52 12.85±0.49 12.01±0.42 t 值 0.962 15.185 20.540 P 值 0.341 0.000 0.000

2.2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑

治療前，兩組患者膿腫的最大直徑相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療2 周后，觀察組患者膿腫的最大直徑小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑（cm，± s ）

表2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑（cm，± s ）

組別 例數(shù) 膿腫最大直徑治療前 治療1 周后 治療2 周后觀察組 25 6.34±7.34 2.86±2.79 0.00±0.00對照組 25 6.29±7.32 5.76±6.34 3.89±5.67 t 值 0.024 2.093 3.430 P 值 0.981 0.042 0.001

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥之一。過去有學者認為，對闌尾周圍膿腫患者進行手術(shù)治療的難度較大、風險較高。因此過去臨床上常使用藥物療法治療闌尾周圍膿腫。近年來的相關研究發(fā)現(xiàn)，在使用藥物療法治療闌尾周圍膿腫時，即使患者的血藥濃度很高，也很難將其膿腫內(nèi)的細菌完全消除，且長期使用抗菌藥物對其進行治療會增強細菌的耐藥性，影響其治療的效果[3]。

超聲技術(shù)是一種操作簡單、無副作用、非創(chuàng)傷性的診療技術(shù)。在超聲引導下對闌尾周圍膿腫患者進行腹腔穿刺治療的優(yōu)點包括：能準確地找到患者膿腫的位置，不易對其周圍的組織造成創(chuàng)傷，具有較高的安全性；可吸除其膿腔內(nèi)的液體，并將抗菌藥物直接注入其膿腔內(nèi)，提高其局部的藥物濃度；僅需進行一次或幾次治療即可達到令人滿意的治療效果。

綜上所述，對闌尾周圍膿腫患者進行超聲引導下腹腔穿刺治療的效果顯著，可減輕其局部炎癥反應 。