低劑量右美托咪定輔助麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

郭 艷，田恩琪

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院麻醉科，山西 長(zhǎng)治 046000）

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。有報(bào)道稱，子宮肌瘤在育齡女性中的發(fā)病率高達(dá)25%。進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式之一。對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)需要對(duì)其實(shí)施全身麻醉，會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生一定影響，易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。因此，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方式，以降低其POCD 的發(fā)生率[1]。本文主要是研究用低劑量的右美托咪定對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的95 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征；術(shù)前認(rèn)知功能良好；病歷資料完整；自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙或合并有精神疾病；患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組（n=30）、B 組（n=32）與C 組（n=33）。A 組患者的年齡為32 ～71 歲，平均年齡為（54.38±5.34）歲；其病程為8 個(gè)月～4 年，平均病程為（2.15±0.98）年。B 組患者的年齡為31 ～74歲，平均年齡為（53.25±5.81）歲；其病程為9 個(gè)月～5 年，平均病程為（2.35±1.34）年。C 組患者的年齡為30 ～73歲，平均年齡為（54.02±5.59）歲；其病程為10 個(gè)月～5年，平均病程為（3.05±1.04）年。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中對(duì)其均實(shí)施靜脈麻醉，方法是：囑患者于術(shù)前6 h 開始禁食、禁水，術(shù)前30 min 為其肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其開放靜脈通路，并為其靜脈滴注乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液+ 羥乙基淀粉氯化鈉注射液（二者的配比為1:1），滴注的速度為10 ml/min，共滴注10 min。從麻醉誘導(dǎo)前10 min 開始，分別為A 組患者、B 組患者與C 組患者靜脈滴注低劑量（劑量為0.4 μg/kg）的右美托咪定、高劑量（劑量為0.8 μg/kg）的右美托咪定和生理鹽水（劑量為0.8 μg/kg），一直滴注至手術(shù)結(jié)束前15 min。術(shù)中用2 mg/kg 的丙泊酚、0.1 mg/kg 的維庫溴銨、0.05 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、3 μg/kg 的芬太尼和10 mg 的地塞米松對(duì)三組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后對(duì)其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。將潮氣量設(shè)為10 ml/kg，將呼吸頻率設(shè)為12 ～15 次/min，將氧流量設(shè)為3 L/min，將呼吸比設(shè)為1:2，將氧濃度設(shè)為100%，將二氧化碳分壓設(shè)為35 ～45 mmHg。術(shù)中為三組患者持續(xù)靜脈泵注0.3 ～1 μg·kg-1·h-1的芬太尼和 3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，并間斷為其追加0.04 ～0.05 mg/kg的維庫溴銨。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1 d，比較兩組患者Loewenstein-認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）的評(píng)分。LOTCA 包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、幾何圖形識(shí)別、身體方向、彩色方塊拼圖等評(píng)分指標(biāo)，總分為115 分，患者的評(píng)分越高表示其認(rèn)知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，三組患者的LOTCA 評(píng)分相比，P ＞0.05。術(shù)后1 d，三組患者的LOTCA 評(píng)分均低于術(shù)前，P ＜0.05。術(shù)后1 d，A 組患者的LOTCA 評(píng)分高于B 組患者與C 組患者，P ＜0.05。術(shù)后1 d，B 組患者的LOTCA 評(píng)分高于C 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比三組患者術(shù)前及術(shù)后1 d 的LOTCA 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比三組患者術(shù)前及術(shù)后1 d 的LOTCA 評(píng)分（分，± s）

組別 LOTCA 評(píng)分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后1 d A 組（n=30） 112.84±1.25 107.58±4.25 5.862 ＜0.05 B 組（n=32） 112.34±1.65 96.58±5.74 15.269 ＜0.05 C 組（n=33） 112.85±1.14 90.52±3.41 20.595 ＜0.05 F 值 1.970 13.777 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

POCD 是接受全麻手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致此類患者發(fā)生POCD 的原因主要是：1）進(jìn)行全身麻醉會(huì)抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。2）手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)激活患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞- 小膠質(zhì)細(xì)胞，加速其體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，從而可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，影響其術(shù)后的認(rèn)知功能[2]。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。目前，臨床上常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療此病。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，為了預(yù)防其發(fā)生POCD，應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉方式。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，A 組患者的LOTCA 評(píng)分高于B 組患者與C 組患者，P ＜0.05。這說明，用低劑量的右美托咪定對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉有利于保護(hù)其認(rèn)知功能。右美托咪定是一種高選擇性和特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用[3]。此藥主要作用于α2腎上腺素能受體，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞凋亡，從而可降低患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的水平，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不被炎性細(xì)胞因子損傷，進(jìn)而可起到保護(hù)其認(rèn)知功能的作用[4]。但大劑量應(yīng)用右美托咪定會(huì)導(dǎo)致患者的血壓和心率快速下降，使其交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能發(fā)生紊亂。因此建議臨床上在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)為其應(yīng)用低劑量的右美托咪定。

綜上所述，用低劑量的右美托咪定對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行輔助麻醉有利于保護(hù)其術(shù)后的認(rèn)知功能。