用氫氧化鈣-地塞米松-碘仿糊劑對急性根尖周炎患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療的效果

高 潔，孫 超

（徐州市豐縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221700）

急性根尖周炎（Acute apical periodontitis，AAP）是一種常見的口腔感染性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是患牙持續(xù)性跳痛或咬合痛。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行根管治療，治療步驟包括根管預(yù)備、根管消毒、根管暫封和根管填充等[1]。本文主要是探討用氫氧化鈣- 地塞米松- 碘仿糊劑對AAP 患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2019 年1 月至12 月期間接診的50 例AAP 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合AAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行口腔X 線檢查顯示牙周膜增寬或骨密度降低；患牙的牙齦周圍發(fā)生腫脹，患牙有伸長感，且存在持續(xù)性跳痛或咬合痛；對患牙進(jìn)行牙髓活力檢測的結(jié)果為無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍；單牙患病；具有進(jìn)行根管治療的指征；語言表達(dá)能力和理解能力正常；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)：拔髓后出現(xiàn)明顯的滲出現(xiàn)象；合并有精神疾病或其他口腔疾病；處于妊娠期或哺乳期。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組（n=25）與對照組（n=25）。在25 例試驗(yàn)組患者中，有男性16 例（占64%），女性9 例（占36%）；其年齡為16 ～56 歲，平均年齡為（35.23±2.34）歲。在25 例對照組患者中，有男性13 例（占52%），女性12 例（占48%）；其年齡為18 ～56 歲，平均年齡為（36.23±2.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用氫氧化鈣- 地塞米松- 碘仿糊劑對試驗(yàn)組患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療，方法是：在治療前對患者進(jìn)行口腔X 線檢查，了解其患牙的情況及解剖特征。對患者進(jìn)行局部麻醉，對其患牙進(jìn)行開髓、拔髓處理，清除髓腔中的腐質(zhì)，充分暴露根管。用02 錐度的K 銼與G 鉆對根管進(jìn)行處理，將根管預(yù)備至30 號。對根管進(jìn)行沖洗，然后將其吸干。將消毒脫脂棉球展開，使其厚度適當(dāng)，將棉球的邊緣去掉，用中指和無名指將其捻成棉捻。將氫氧化鈣（生產(chǎn)企業(yè)：上海二醫(yī)張江生物材料有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022784）和碘仿糊劑（生產(chǎn)企業(yè)：天津天成制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H12020045）按照2:1 的比例混合在一起，并加入適量的地塞米松注射液（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精英美制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023261）調(diào)和成糊狀。在棉捻上均勻涂抹一層藥糊后將其置于根管內(nèi)，然后用氧化鋅丁香油酚對根管進(jìn)行暫封。告知患者在1 ～2 周內(nèi)回醫(yī)院復(fù)查，若其根管恢復(fù)良好，則取出根管內(nèi)的藥物，對根管進(jìn)行充填。用甲醛甲酚對對照組患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療。對其進(jìn)行根管預(yù)備的方法與試驗(yàn)組患者相同。完成根管預(yù)備工作后，用消毒脫脂棉球制成一條棉捻，并在棉捻上均勻涂抹一層甲醛甲酚（生產(chǎn)企業(yè)：上海二醫(yī)張江生物材料有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022710）。將棉捻置于根管內(nèi)，用氧化鋅丁香油酚對根管進(jìn)行暫封。告知患者在1 ～2 周內(nèi)回醫(yī)院復(fù)查，若其根管恢復(fù)良好，則取出根管內(nèi)的藥物，對根管進(jìn)行充填。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的牙齒伸長感、患牙持續(xù)性跳痛或咬合痛等癥狀完全消失）、有效（治療后患者的牙齒伸長感、患牙持續(xù)性跳痛或咬合痛等癥狀明顯減輕）和無效（治療后患者的牙齒伸長感、患牙持續(xù)性跳痛或咬合痛等癥狀減輕不明顯）評估兩組患者的療效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前及治療后（指封藥后）7 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其牙痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96%（24/25），其中有14 例（占56%）患者的治療效果為顯效，有10 例（占40%）患者的治療效果為有效，有1 例（占4%）患者的治療效果為無效。對照組患者治療的總有效率為72%（18/25），其中有8 例（占32%）患者的治療效果為顯效，有10 例（占40%）患者的治療效果為有效，有7 例（占28%）患者的治療效果為無效。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=5.357，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療7 d 后，試驗(yàn)組患者的VAS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 評分治療前 治療7 d 后試驗(yàn)組 25 6.28±1.13 2.12±0.88對照組 25 6.32±1.25 3.83±0.93 t 值 0.118 8.769 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AAP 是一種發(fā)病率較高的口腔疾病。此病患者的病情若持續(xù)加重，可出現(xiàn)根尖膿腫、根尖周致密性骨炎、頜骨骨髓炎、根尖周肉芽腫等并發(fā)癥[2]。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行根管治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的臨床療效和VAS 評分均優(yōu)于對照組患者。這說明，用氫氧化鈣- 地塞米松- 碘仿糊劑對AAP 患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療可取得良好的效果。地塞米松又叫氟甲強(qiáng)的松龍，是一種糖皮質(zhì)類激素類藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、抗毒及免疫抑制等作用[3]。氫氧化鈣是臨床上最常用的一種根充糊劑。向患者的根管內(nèi)填入氫氧化鈣能提高其口腔內(nèi)的酸堿度，使其牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌在堿性環(huán)境中失去活性，進(jìn)而可起到良好的抗菌效果[4]。碘仿糊劑是由碘仿、氧化鋅、凡士林和丁香油（酚）制成的一種根充糊劑。當(dāng)?shù)夥掠龅酱碱惢衔铩⒚杨惢衔铩⒅炯澳承┘?xì)菌產(chǎn)物時(shí)，能夠產(chǎn)生游離碘，起到殺菌作用[5]。

綜上所述，用氫氧化鈣- 地塞米松- 碘仿糊劑對AAP患者進(jìn)行大錐度根管預(yù)備封藥治療能顯著緩解其病情，減輕其牙痛的癥狀。