胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療兒童1型糖尿病的效果分析

鄧 香

（四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

糖尿病（Diabetes mellitus）是一種常見的代謝性疾病。此病可分為1 型糖尿病（Type 1 diabetes mellitus）和2 型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus）。1 型糖尿病又叫胰島素依賴型糖尿病，是指胰島素絕對(duì)缺乏、必須用胰島素進(jìn)行治療才能獲效的一種糖尿病[1]。兒童是1 型糖尿病的高發(fā)群體。2000 年世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童1 型糖尿病的發(fā)病率約為每年0.59/10 萬(wàn)。本文主要是研究用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療兒童1 型糖尿病的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2015 年1 月至2019 年12 月期間收治的64例1 型糖尿病患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合1 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14 歲；病歷資料完整；其家長(zhǎng)知曉本研究的內(nèi)容，并自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有2 型糖尿病；中途轉(zhuǎn)院；病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。在32 例觀察組患兒中，有男20 例，女12 例；其年齡為3 ～14 歲，平均年齡為（8.84±3.15）歲；其中，存在酮癥酸中毒（Diabetic keto-acidosis，DKA）的患兒有28 例。在32 例對(duì)照組患兒中，有男18 例，女14 例；其年齡為3 ～13 歲，平均年齡為（8.70±3.42 歲；其中，存在DKA 的患兒有30 例。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 1 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：存在多飲、多尿、多食、體重下降的癥狀，隨機(jī)進(jìn)行血糖檢測(cè)的結(jié)果≥11.1 mmol/L，或空腹血糖的水平≥7 mmol/L，或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的結(jié)果≥11.1 mmol/L，且通過體格檢查、自身抗體篩查、血漿胰島素檢測(cè)及C 肽檢測(cè)等排除患有2 型糖尿病。

1.3 方法

采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的方式對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，方法是：將門冬胰島素置于胰島素泵中，將胰島素泵導(dǎo)管一端的針頭埋于患兒腹部的皮下組織中。胰島素的輸注劑量為0.3 ～1 U·kg-1·d-1。用占總劑量50%的胰島素對(duì)患兒進(jìn)行全天泵注，將余下的胰島素在三餐前注入其體內(nèi)[2]。連續(xù)用藥3 d 后，根據(jù)患兒血糖水平的變化情況調(diào)整胰島素的用量。采用胰島素筆皮下注射胰島素的方式對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，方法是：分別于三餐前15 min 用胰島素筆為患兒皮下注射門冬胰島素，在每晚入睡前用胰島素筆為其皮下注射精蛋白生物合成人胰島素，胰島素的用量根據(jù)患兒的血糖水平而定。對(duì)于兩組患兒中發(fā)生DKA 的患兒，對(duì)其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患兒空腹血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間及胰島素的用量[3]。血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間是指用藥至空腹血糖≤6.1 mmol/L 的時(shí)間。比較用藥期間兩組患兒低血糖的發(fā)生率。將低血糖的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度[4]。輕度低血糖：患兒空腹血糖的水平低于3.9 mmol/L，其能感知低血糖的癥狀并能主動(dòng)告知其家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員。中度低血糖：患兒空腹血糖的水平低于3.9 mmol/L，其能感知低血糖的癥狀，需通過口服葡萄糖緩解癥狀。重度低血糖：患兒空腹血糖的水平低于3.9 mmol/L，其意識(shí)不清或發(fā)生昏迷、驚厥，需要靜脈注射胰高血糖素或葡萄糖緩解癥狀。低血糖的發(fā)生率=（輕度低血糖例數(shù)+中度低血糖例數(shù)+重度低血糖例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患兒空腹血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間及胰島素的用量

治療后，觀察組患兒與對(duì)照組患兒空腹血糖的平均水平分 別 為（5.13±0.46）mmol/L 與（6.04±0.50）mmol/L， 二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患兒與對(duì)照組患兒血糖水平達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間分別為（42.57±5.27）h與（47.64±3.98）h，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患兒與對(duì)照組患兒胰島素的平均用量分別為（0.78±0.14）U·kg-1·d-1與（0.95±0.16）U·kg-1·d-1，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患兒空腹血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間及胰島素的用量（± s）

表1 對(duì)比治療后兩組患兒空腹血糖的水平、血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間及胰島素的用量（± s）

胰島素的用量（U·kg-1·d-1）觀察組 32 5.13±0.46 42.57±5.27 0.78±0.14對(duì)照組 32 6.04±0.50 47.64±3.98 0.95±0.16 t 值 17.485 4.339 4.341 P 值 ＜0.001 0.038 0.034組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間（h）

2.2 比較用藥期間兩組患兒低血糖的發(fā)生率

用藥期間，觀察組患兒中有1 例患兒發(fā)生輕中度低血糖，其低血糖的發(fā)生率為3.13%；對(duì)照組患兒中有4 例患兒發(fā)生輕中度低血糖，有2 例患兒發(fā)生重度低血糖，其低血糖的發(fā)生率為18.75%。用藥期間，觀察組患兒低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 比較用藥期間兩組患兒低血糖的發(fā)生率

3 討論

1 型糖尿病是指由于胰島β 細(xì)胞受損、胰島素絕對(duì)缺乏所引起的一種糖尿病[5]。兒童是此病的主要發(fā)病人群。此病患兒可出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀，且其發(fā)生DKA 的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。此病患兒必須使用胰島素進(jìn)行治療，用口服類降糖藥對(duì)其進(jìn)行治療無效。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒空腹血糖的水平低于對(duì)照組患兒，其血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其胰島素的用量少于對(duì)照組患兒，其低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與采用胰島素筆皮下注射胰島素的方式對(duì)1 型糖尿病患兒進(jìn)行治療相比，采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的方式對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好。究其原因主要是，為患兒持續(xù)皮下泵注胰島素能模擬正常人體分泌胰島素的方式為其輸注胰島素，能促進(jìn)其體內(nèi)的肝細(xì)胞、肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞將血糖轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪和蛋白質(zhì)，使其血糖水平在短期內(nèi)得到有效控制，且能保持其血糖水平的平穩(wěn)，降低其低血糖的發(fā)生率[7-10]。另外，與采用胰島素筆皮下注射胰島素相比，采用胰島素泵皮下注射胰島素能提高患兒對(duì)治療的依從性，從而更有利于控制其血糖的水平[11]。

綜上所述，采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的方式對(duì)1 型糖尿病患兒進(jìn)行治療能有效地改善其血糖的水平，縮短其血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少其胰島素的用量，且能降低其低血糖的發(fā)生率。