用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效及對患者術后妊娠情況的影響

徐 晶

（務川縣人民醫院， 貴州 遵義 564300）

子宮肌瘤是一種生長在子宮肌層的良性腫瘤。此病患者可出現月經量增加、白帶增多、子宮增大、腹部有包塊等癥狀。隨著病情的進展，部分子宮肌瘤患者還可出現陰道不規則出血、腹部疼痛、不孕或流產等癥狀[1]。進行手術治療是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法。本次研究選取2016 年1 月至2019 年8 月期間務川縣人民醫院收治的128例子宮肌瘤患者作為研究的對象，探討用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效及對患者術后妊娠情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年1 月至2019 年8 月期間務川縣人民醫院收治的128 例子宮肌瘤患者。這128 例患者的納入標準為：1）經腹部B 超檢查被確診患有子宮肌瘤。2）符合進行手術治療的條件。3）年齡在18 歲以上。其排除標準為：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有多囊卵巢綜合征或輸卵管堵塞。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙。將這128 例患者分為研究組（60 例）和對照組（68 例）。研究組患者的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（31.09±3.48）歲。她們中有單發性子宮肌瘤患者21 例，多發性子宮肌瘤患者39 例；其子宮肌瘤的直徑為2 ～11 cm，平均直徑為（5.47±1.86）cm；其中有生育需要者有25 例。對照組患者的年齡為24 ～37 歲，平均年齡為（31.26±3.19）歲。她們中有單發性子宮肌瘤患者24 例，多發性子宮肌瘤患者44 例；其子宮肌瘤的直徑為2 ～10 cm，平均直徑為（5.39±1.74）cm；其中有生育需要者有48 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對研究組患者進行治療，具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的臍上、左下腹反麥氏點和右下腹麥氏點分別做一個1 cm、1 cm、0.5cm 和0.5 cm 的切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。先探查子宮肌瘤的位置，然后觀察子宮肌瘤的數目和體積。取適量的垂體后葉素，將其稀釋后注射在子宮與肌瘤交界處。用單極電凝鉤在子宮肌瘤凸起的部位做一個橫向的電凝帶，然后切開子宮的肌層，找到子宮肌瘤，對其進行剝離。對于體積較大的子宮肌瘤，可先將其粉碎后再取出。完成上述操作后，用可吸收線縫合子宮肌瘤腔和子宮的漿肌層，用生理鹽水反復沖洗腹腔，關閉人工氣腹，縫合手術切口。手術結束后，對于因子宮肌瘤較大而導致手術時子宮被穿透的患者，可給其使用抗生素進行預防感染的治療。使用經腹子宮肌瘤剔除術對對照組患者進行治療，具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行腰硬聯合麻醉。在患者的臍下正中處做一個5 ～10 cm 的縱向切口，切開皮下組織、分離肌肉，進入腹腔，使子宮充分顯露。先探查子宮肌瘤的位置、數量和體積，然后阻斷子宮肌瘤的供血血管，將子宮肌瘤提起并剔除。完成上述操作后，縫合子宮肌瘤腔和手術切口。

1.3 觀察指標

手術結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、住院的時間、并發癥（切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔粘連）的發生率、子宮肌瘤的殘留率以及兩組患者中有妊娠需要的患者其術后的妊娠率和足月妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標和住院時間的比較

研究組患者手術的用時和住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標和住院時間的比較（± s）

表1 兩組患者手術指標和住院時間的比較（± s）

組別 例數 手術的用時（min）術中的出血量（mL） 住院的時間（d）研究組 60 79.56±12.49 158.34±22.89 4.89±1.34對照組 68 93.28±15.07 242.87±30.52 8.06±1.58 t 值 5.564 17.536 12.154 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率和子宮肌瘤殘留率的比較

研究組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P ＜0.05。兩組患者子宮肌瘤的殘留率大體相當，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率和子宮肌瘤殘留率的比較

2.2 兩組患者中有妊娠需要的患者術后妊娠情況的比較

兩組患者中有妊娠需要的患者其術后的妊娠率和足月妊娠率均大體相當，P ＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者中有妊娠需要的患者術后妊娠情況的比較[%（n）]

3 討論

臨床研究發現，患有子宮肌瘤是導致育齡女性發生不孕的常見原因。而通過手術切除子宮肌瘤，能夠有效地改善受精卵的著床環境，從而提高子宮肌瘤患者妊娠的成功率。傳統的經腹子宮肌瘤剔除術一直是臨床上切除子宮肌瘤的常用術式。該手術具有術野清晰的特點，但患者在術中的出血量較大，在術后恢復的時間長，并發癥的發生率較高。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創手術。與傳統的經腹子宮肌瘤剔除術相比，該手術對患者腹腔和子宮的破壞較小，有利于患者術后的康復[2-3]。不過，有研究指出[4]，臨床醫生在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的過程中，若對子宮肌瘤的瘤腔縫合不牢固，或是在術中對子宮肌纖維的破壞較大，就容易使患者在術后發生子宮破裂。因此，切開肌瘤時選擇子宮表面橫切口，剔除肌瘤避免暴力，減少使用電 能量，盡量保護子宮肌纖維。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可有效地縮短患者治療的時間，減少其術中的出血量和術后并發癥的發生率，而且不會對其術后的妊娠情況產生較大的影響。