用鼻中隔縫合術和鼻腔填塞術對鼻內鏡下鼻中隔矯正術后患者進行處理的療效對比

石向陽

（雅安市人民醫院，四川 雅安 625000）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見病。此病患者可出現鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等癥狀，部分患者還可出現單側頭痛、眼眶痛等癥狀。近年來，隨著鼻內鏡技術的快速發展，使用鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的效果逐漸獲得了臨床上的認可[1]。不過，使用何種方式對進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的患者實施術后處理，以減輕其術后出現的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，在臨床上存在一定的爭議。本次研究選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在雅安市人民醫院進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的116 例患者作為研究對象，對比用鼻中隔縫合術和鼻腔填塞術對進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的患者實施術后處理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年2 月至2020 年2 月期間在雅安市人民醫院進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的116 例患者。將這116 例患者分為研究組和比較組，每組各58 例。在研究組患者中，男、女患者的例數分別為30 例、28 例，其中年齡最大者為60 歲，年齡最小者為18 歲，平均年齡為（36.98±6.98）歲，其病程為0.9 ～16.2 年，平均病程為（6.25±2.87）年。在比較組患者中，男、女患者的例數分別為31 例、27 例，其中年齡最大者為62 歲，年齡最小者為19 歲，平均年齡為（36.87±6.63）歲，其病程為0.8 ～16.7年，平均病程為（6.14±2.97）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態下進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術。具體的手術方法是：取患者左側鼻閾部與皮膚黏膜交界（略靠近皮膚側1 ～2 mm）處做一個“L”形的手術切口（該手術切口可延伸至鼻底部），切穿黏骨膜，用吸剝器鈍性分離左側鼻中隔的黏骨膜，使四方軟骨暴露。用15 號小圓刀對偏曲的四方軟骨進行“三線減張”處理和條形切除（切除的寬度為2 ～3 mm），直至篩骨垂直板完全暴露。用鼻中隔咬骨鉗將棘突和偏曲的篩骨垂直板鉗碎后取出。對于偏曲明顯且堅硬的梨骨，可使用燕尾鑿或下甲剪對其進行切除。在進行手術的過程中，應盡可能地保留較多的篩骨垂直板和四方軟骨，以確保鼻中隔支架的完整性。在處理完篩骨垂直板和四方軟骨后，將鼻中隔黏膜歸位，確定鼻中隔黏膜完全復位且無張力后，檢查鼻中隔腔有無殘留的紗條和碎骨片。篩骨垂直板、梨骨和鼻黏膜表面若存在出血點，可對出血點進行電凝止血。完成上述操作后，使用鼻中隔縫合術對研究組患者進行術后處理，使用鼻腔填塞術對比較組患者進行術后處理。進行鼻中隔縫合術的方法是：在0°鼻內鏡下使用圓針和5-0 號可吸收線對手術切口進行對位縫合，然后觀察鼻中隔發生偏曲的部位，再從左側鼻中隔前部沿鼻底部對可吸收線的遠端進行單獨打結并保留線尾。用持針器夾持圓針的針尾，將圓針由左側鼻中隔穿入黏膜、四方軟骨，至右側出針，輕微拉緊縫合線，再用同樣的手法將圓針由右側穿至左側，使縫合線保持“之”字形，每針的距離約為5 mm。在縫合至篩骨垂直板前緣處時，將圓針轉向前上方進行縫合，最終由左側切口的后方出針，打結，封閉術腔[2]。在縫合過程中若發現鼻腔黏膜存在破口，可對破口進行對位縫合。進行鼻腔填塞術的方法是：使用圓針和5-0 號可吸收線對手術切口進行對位縫合，然后使用槍狀鑷夾持納吸棉由前鼻孔進入，先填塞左側鼻腔的頂部，再填塞右側鼻腔的頂部。完成上述操作后，檢查鼻中隔的位置是否正常，如無異常，再使用同樣的方法填塞兩側鼻腔的中鼻道和下鼻道。在手術結束48 小時后，逐步取出納吸棉[3]。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者治療的總有效率和無效率。本次研究的療效評定標準為：1）顯效：在手術結束后，患者未出現疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進行CT 檢查可見其鼻腔結構完全恢復正常；2）有效：在手術結束后，患者出現輕微的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進行CT 檢查可見其鼻腔結構基本恢復正常；3）無效：在手術結束后，患者出現嚴重的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進行CT檢查可見其鼻腔結構仍存在明顯的異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，其治療的無效率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和無效率的比較[n（%）]

3 討論

進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術是臨床治療鼻中隔偏曲的主要方法。以往，為了避免患者在進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術后出現疼痛、鼻塞、鼻出血、鼻腔黏連和鼻腔狹窄等情況，臨床上多在其手術后使用鼻腔填塞的方法對其進行術后處理，但效果并不十分理想，而且還容易使患者因鼻腔內張力增加而發生進食嗆咳、口腔干燥、鼻腔感染、鼻中隔穿孔、鼻腔血腫等并發癥，從而延長患者術后康復的時間。鼻內鏡下鼻中隔縫合技術是一種新型的鼻內鏡下鼻中隔矯正術后處理技術。該技術可通過縫合的方法有效地閉合術腔，因此不僅能減少患者術后疼痛、鼻腔出血等癥狀，還能降低其術后鼻中隔血腫、膿腫和鼻中隔穿孔等并發癥的發生率，提高其術后的舒適度。

本次研究的結果證實，與使用鼻腔填塞術對進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的患者實施術后處理相比，使用鼻中隔縫合術對進行鼻內鏡下鼻中隔矯正術的患者實施術后處理的療效更好。