腹腔鏡下腸套疊復位術與傳統開腹腸套疊復位術治療小兒腸套疊的效果對比

蘇明軍

（吉林市中心醫院小兒外科，吉林 吉林 132011）

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一。此病具有起病急、病情發展快的特點。腸套疊患兒若未能接受及時有效的治療，極易發生死亡。臨床上常用空氣灌腸法對腸套疊患兒進行治療，以改善其臨床癥狀，復位其腸管。進行空氣灌腸治療后，多數腸套疊患兒的病情可被治愈。對于進行空氣灌腸治療失敗的此病患兒，需及時對其進行手術治療，以盡快恢復其腸道的功能。對腸套疊患兒進行傳統開腹腸套疊復位術后其恢復的時間較長，手術期間不可控的因素較多，極易發生不良事件。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡下腸套疊復位術被廣泛地應用于腸套疊患兒的治療中。本次研究主要是比較用腹腔鏡下腸套疊復位術與傳統開腹腸套疊復位術治療小兒腸套疊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年4 月至2020 年4 月期間吉林市中心醫院收治的38 例腸套疊患兒。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《兒科診治指南》[1]中關于腸套疊的診斷標準，且經空氣灌腸治療失敗，需要進行腸套疊復位手術的患兒；2）在入組前患兒家長簽署了自愿讓患兒參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有腹膜炎、腸壞死、腸穿孔的患兒；2）合并有先天性心肺功能不全、氣腹等手術禁忌證的患兒。將這些患兒隨機分為觀察1 組和觀察2 組，每組各有19 例患兒。在觀察1 組患兒中，有男性患兒11 例，女性患兒8 例；其年齡為2 ～3 歲，平均年齡為（2.51±0.03）歲。在觀察2 組患兒中，有男性患兒10 例，女性患兒9 例；其年齡為2 ～3 歲，平均年齡為（2.50±0.04）歲。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對觀察1 組患兒進行腹腔鏡下腸套疊復位術，方法是：對患兒進行氣管插管、全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在患兒臍部以上做一個5mm 的切口， 為其建立人工氣腹，確保其氣腹內的壓力為8mmHg。分別在患兒左、右下腹部各做一個3mm 的切口，置入腹腔鏡。用無損傷鉗對患兒套疊的腸管進行復位。在此期間，可輕輕地牽拉患兒遠端的腸管，以促使其套疊的腸管盡快復位。對套疊的腸管進行復位后，仔細觀察此處腸管的血運。如果患兒存在腸穿孔、腸壞死的情況，可切除其部分腸管。對觀察2組患兒進行開腹腸套疊復位術，方法是：對患兒進行全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在患兒臍部右上方做一個8 ～10cm 的切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，充分暴露手術部位，對套疊的腸管進行復位，觀察此處腸管是否發生器質性損傷及組織壞死的情況。如果患兒的局部腸管發生上述病變，應對其進行壞死腸管切除術及腸吻合術。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患兒手術的總有效率，具體的療效評定標準是：顯效：手術后，對患兒進行腹部CT 檢查的結果顯示其套疊的腸管復位良好，未發生并發癥。有效：手術后，對患兒進行腹部CT 檢查的結果顯示其套疊的腸管復位較好，伴有輕微的并發癥。無效：手術后，對患兒進行腹部CT 檢查的結果顯示其套疊的腸管復位不佳，發生了較為嚴重的并發癥，或其病情復發。總有效率=（有效例數+顯效例數）/ 總例數×100%。2）觀察兩組患兒手術的時間、手術中輸血的總量、術畢至排氣的時間、手術后住院的時間[2]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS24.0 統計軟件進行處理， 計量資料用均數正負標準差（± s）表示，用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒手術的總有效率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒手術相關指標的比較

觀察1 組患兒手術的時間、手術后住院的時間、術畢至排氣的時間均短于觀察2 組患兒，P ＜0.05；其手術中輸血的總量少于觀察2 組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒手術相關指標的比較（± s）

表2 兩組患兒手術相關指標的比較（± s）

手術后住院的時間（d）觀察1 組 19 42.85±3.01 11.63±2.01 2.13±0.18 4.53±0.59觀察2 組 19 48.02±3.55 15.58±2.28 3.52±0.23 6.13±0.72 t 值 6.715 6.502 7.628 8.225 P 值 0.001 0.003 0.000 0.000組別 例數 手術的時間（min）手術中輸血的總量（ml）術畢至排氣的時間（d）

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時期較為常見的一種腸道疾病。腸套疊的發生可嚴重影響患兒正常的生長發育。腸套疊患兒可出現排血便、腹部包塊、腹部疼痛等臨床癥狀。在腸套疊患兒發病的早期，臨床上對其進行腹部超聲檢查，可以明確其套疊腸管的具體位置，然后給予其有效的空氣灌腸治療，以復位其腸管，恢復其腸道功能。據調查，有90% 以上的腸套疊患兒經空氣灌腸治療后，其套疊的腸管可成功復位。對于進行空氣灌腸治療失敗的腸套疊患兒，需及時進行有效的手術治療[3]。既往，對于進行空氣灌腸治療失敗的腸套疊患兒，臨床上多采用傳統開腹腸套疊復位手術對其進行治療。傳統開腹手術的創口較大，患兒對手術的耐受性較差，手術后恢復的時間較長，并發癥的發生率較高，不易被患兒家長所接受[4]。近年來，腹腔鏡下腸套疊復位術被廣泛地應用于對腸套疊患兒進行手術中[5]。

本次研究的結果證實，與用傳統開腹腸套疊復位術治療小兒腸套疊的效果相比，用腹腔鏡下腸套疊復位術治療小兒腸套疊的效果更為理想。