不同濃度羅哌卡因連續髂筋膜間隙阻滯對全膝關節置換術后鎮痛效果的影響

李 洋，趙 亮，董學義，王新滿

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療膝關節嚴重疾患、重建膝關節功能的主要手段，同時也是治療終末期膝骨性關節炎效果最為肯定的手術方法［1］。然而，TKA 術后劇烈的疼痛會增加發生各種并發癥的風險，從而影響手術效果，甚至是患者的生命安全［2］。連續髂筋膜間隙阻滯（continuous fascia iliaca compartment block，CFICB）能為 TKA 患者提供良好的術后鎮痛［3］，但往往也會導致運動阻滯，影響患者下肢肌力，不利于患者早期進行功能鍛煉［4］。該研究旨在通過比較不同濃度羅哌卡用于TKA 患者術后的鎮痛效果及對下肢運動的阻滯情況，探討能為TKA 患者提供良好術后鎮痛同時又較低影響患者下肢肌力的羅哌卡因濃度，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月—11 月在筆者醫院擇期全麻下行單側TKA 的患者90 例作為研究對象，術前1 d 與患者簽署知情同意書。根據CFICB所給予的羅哌卡因濃度不同將90 例患者分為3組：0.3%羅哌卡因組 （A 組），0.15%羅哌卡因組（B組），0.075%羅哌卡因組（C 組），每組 30 例。排除標準：穿刺部位感染或存在皮膚破損；長期服用鎮痛藥物或精神類藥物；存在嚴重心、肺疾病或肝、腎功能不全；凝血功能異常；存在精神疾病或心理疾病等。最終納入該研究的患者中男24 例，女66 例，年齡 45～65 歲，體重 50～80 kg，ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級。該研究醫院倫理委員會同意。

1.2 方法所有患者術前禁食6 h，禁飲4 h。入室后建立外周靜脈通道，持續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、無創血壓（NIBP）、脈搏氧飽和度（SPO2），在局麻下行橈動脈穿刺，持續監測有創動脈血壓（ABP）。麻醉誘導采用靜脈快速誘導： 咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯 0.2～0.3 mg/kg、苯磺酸順式阿曲庫銨 0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼 0.4～0.5 μg/kg、利多卡因0.5 mg/kg。……