螺旋CT 掃描及多平面重建技術在腕舟骨骨折中的診斷效果

趙晶晶

腕骨骨折中較常見的骨折類型即腕舟骨骨折，其具有較高的發病率［1］。患者骨折后若無法得到及時救治，病情則可能會發生惡化，從而引發骨不連、腕關節疼痛等多種并發癥。因腕舟骨骨折的位置較為特別、血供以及結構復雜等特點，進行X 射線檢查時極易出現重疊與失真等現象，故漏診與誤診率較高；且無法進行精準的骨折分型，在臨床上具有較大的局限性［2］。螺旋 CT 掃描速度較快，掃描所得圖像具有較高的分辨率，再聯合多平面重建后處理技術，可對骨折特征進行清晰顯示，有利于患者的早期診斷與治療。該研究主要探討對腕舟骨骨折患者行螺旋CT 平面掃描后再進行多平面重建技術處理的診斷效果及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 50 例于 2018 年 1 月—2019年1 月進入筆者醫院救治的腕舟骨骨折患者作為研究對象。男 32 例，女 18 例；年齡 20～70 歲，平均（25.7±4.7）歲；左、右側腕舟骨骨折各 19 例、31 例。其中，18 例患者因交通事故所致，14 例患者因運動所致，7 例患者因打擊所致，8 例患者因高處墜落所致，12 例患者因機器擠壓所致。所有入選患者皆存在腕關節外傷病史，臨床均表現為腕關節部位疼痛，其中，35 例患者關節腫脹，25 例患者關節無法自由活動。入選患者性別、年齡等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會審核批準，所納入研究患者均已經簽署知情同意書。

1.2 入組及排除標準納入標準：（1） 影像學圖像相關資料保存完整；（2）簽署相關知情文件。排除標準：（1）接受過腕舟骨骨折手術；（2）存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全；（3）伴有惡性腫瘤疾病；（4）存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。根據檢查方式不同分為2 組，對照組給予X 線檢查，觀察組給予螺旋CT 掃描聯合多平面重建技術檢查。

1.3 研究方法所有入選患者在行螺旋CT 掃描前均給予正、側位X 射線檢查，對于未顯示骨折的患者，增加蝶式體位或各斜向體位檢查。選用16 排螺旋CT 機（生產廠家：德國西門子公司）平掃，取俯臥位，再進行螺旋CT 平掃。手部先進，掃描的范圍是從尺橈骨遠端始至其近側指骨止，管電壓與管電流分別為120 kv、200 mA，掃描的厚度為1.25 mm，螺距為 1.372 m，轉速 0.7 s/轉，重組矩陣 512×512［3］。掃描結束后再將所得圖像傳至工作站，并對原始掃描數據進行多平面重建處理，盡可能對舟骨長軸面進行MPR 影像處理。

1.4 觀察指標由2 名或2 名以上的高級職稱且經驗豐富的影像科醫師實施閱片，共同明確骨折的具體病情，以取其一致的意見為準。（1）腕舟骨骨折檢出率。統計對比 2 組腕舟骨骨折檢出率。（2）骨折分型標準。以Herbert 為依據對骨折實施分型，A 型（新鮮穩定性骨折）：周結節骨折（A1），舟骨中或者遠側無移位橫向撕脫骨折（A2）；B 型（新鮮不穩定性骨折）：舟骨斜骨骨折（B1），斷開或移位骨折（B2），舟骨近 1/3 骨折（B3），月骨周圍脫位骨折（B4）［4］。

1.5 統計學方法通過SPSS 22.0 軟件完成數據統計學分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。計數資料以（n，%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結 果

2.1 2 組腕舟骨骨折檢出情況比較2 組腕舟骨骨折檢出率對比，觀察組顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=14.583，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腕舟骨骨折檢出率對比

2.2 2 組腕舟骨骨折分型比較2 組患者腕舟骨骨折分型對比，觀察組B2、B3、A2 三種類型例數占比均較高，而A1、B1、B4 三種類型例數占比均較低，觀察組總例數顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=14.583，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組腕舟骨骨折分型比較［例（%）］

3 討 論

腕舟骨骨折屬于較常出現的腕部骨折類型，腕舟骨位置接近排腕骨橈側，其形態復雜、不規則，且表面覆蓋軟組織，參與了腕關節活動，以確保其力量傳導及穩定性［5］。青少年是腕舟骨骨折的高發群體，該疾病發病時若不能獲得及時救治，則會引起嚴重的并發癥，例如缺血壞死、骨不連等［6］。臨床上較常采用的診斷方式是X 射線檢查，但由于腕舟骨位置較為特殊，因此極易出現較高的漏診與誤診。隨著螺旋CT 與后處理重建技術的進步與發展，其在腕舟骨骨折的臨床診斷中得到了越來越廣泛的應用［7］。

CT 對舟骨橫斷面的檢查可顯示出1 mm 的骨折線，沿著舟骨縱軸可清晰檢查骨折背凸畸形，對腕舟骨骨折移位與骨不連等癥狀具有明顯的診斷優勢，可有效提升腕舟骨骨折檢出率，降低漏診與誤診概率。但單純使用CT 進行掃描檢查，無法整體顯示舟骨橫斷面上下結構關系［8］。螺旋 CT 掃描聯合多平面重建 （MPR） 技術可彌補CT 掃描中的不足，其通過重建骨折位置的圖像，可更為逼真且清晰地呈現骨折部位解剖結構。醫師通過觀察此重建圖像，不僅可以獲取骨折脫位與骨塊的數量，還可以提升對隱匿性骨折和其周邊關節的損傷診斷效果。MPR 屬于螺旋CT 重建后處理技術中的一種，是將選定的其中一個方向上的橫斷面進行二維體積元的重組，以便可以從冠狀與矢狀位等對腕舟骨關節進行臨床觀察，掌握腕舟骨周邊各個關節所對應的關系，以輔助臨床對骨折移位、脫位等狀況的了解；還可清晰顯示細微骨折、周邊軟組織內部的血腫以及關節腔內部的積血等情況。MPR 屬于上下方向成像，其與矢狀面及舟狀骨冠狀面成像方向相一致，因此可確保橈舟關節中點至舟大多角中的骨折形狀得以完整顯示，因此具有較高的連續性，有利于提升對隱匿性骨折診斷的準確性；同時，還可以通過對MPR 圖像上的骨折線寬度進行測量，以明確腕舟骨骨折移位與舟骨形態的參數改變情況。相關研究發現，64 排螺旋CT 三維重建技術用于對頜面部骨折患者的診斷，可有效提升對骨折診斷的準確率［9］。該研究中，觀察組對腕舟骨骨折的檢出率均顯著高于對照組，其結果與相關研究結果一致。分析結果可知，在Herbert 腕舟骨骨折分型中，觀察組 B2、B3、A2 三種類型例數占比均較高，而 A1、B1、B4 三種類型例數占比均較低，且觀察組骨折分型總數顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，螺旋螺旋CT 掃描聯合多平面重建（MPR）技術，可有利于腕舟骨骨折分型；此外，腕舟骨骨折分型中僅有A型骨折類型不需采取手術治療，由此可見，對骨折進行準確分型的重要性。X 射線圖像存在重疊現象，因此無法明確區分骨折類型，而螺旋CT 聯合MPR 圖像可對圖像進行各個方位的觀察，因此可清晰進行骨折分型檢查，對其臨床治療具有重要的指導意義。

綜上所述，螺旋CT 平掃后再使用多平面重建技術進行處理，可檢測出隱匿性骨折，降低漏診與誤診，其腕舟骨骨折檢出率更高；同時還可明確分辨骨折各種類型，對腕舟骨骨折患者的臨床治療起到有效的指導作用，具有較高的臨床推廣價值。