循證護理干預(yù)在腫瘤患者癌痛護理中的應(yīng)用價值分析

姚碧霞 程麗 梁紅玉 李容

高州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東省高州市 525200

癌性疼痛是腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一，尤其是晚期腫瘤患者，會出現(xiàn)連續(xù)性的不同程度的疼痛癥狀，不僅對患者的身心造成極大的折磨，還會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。循證護理是以臨床實踐為基礎(chǔ)，通過查閱相關(guān)文獻，進行嚴謹?shù)暮Y選，獲取最佳的實踐經(jīng)驗，結(jié)合患者個體情況制定出適合患者的最佳護理方案，最有可能達到預(yù)防并發(fā)癥、滿足患者及醫(yī)護人員的預(yù)期目標[2]。為探討循證護理在癌痛中的應(yīng)用價值，筆者選取100例患者進行了護理干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年6月高州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二區(qū)收治的腫瘤患者100例為研究對象。納入標準：(1)患者符合肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宮頸癌、乳腺癌的相關(guān)診斷標準[3]，預(yù)計生存時間>6個月；(2)疼痛數(shù)字評分(NRS)[4]>4分；(3)患者簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重并發(fā)癥；(2)意識不清，無法進行有效溝通；(3)干預(yù)結(jié)束后剔除6個月內(nèi)出院或死亡的患者。采取隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者男32例、女18例；年齡41～70歲，平均(58.31±5.26)歲；病程3～6年，平均(4.22±0.27)年；其中肺癌患者6例、肝癌患者13例、食管癌患者5例、胃癌患者14例、宮頸癌患者5例、乳腺癌患者7例。對照組患者男31例、女19例；年齡40～72歲，平均(57.12±5.01)歲；病程3～7年，平均(4.57±0.31)年；其中肺癌患者7例、肝癌患者12例、食管癌患者4例、胃癌患者15例、宮頸癌患者6例、乳腺癌患者6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，如基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)、用藥護理、病情觀察等。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)給予循證護理干預(yù)。(1)提出循證問題。腫瘤患者極易產(chǎn)生不同程度的負性情緒，負性情緒可降低患者機體抵抗力、加快病程發(fā)展、降低生活質(zhì)量；負性情緒與癌痛相互促進，形成惡性循環(huán)。針對診治情況，設(shè)法為患者采用針對性護理干預(yù)措施，以緩解癌痛、改善負性情緒、提高生活質(zhì)量。(2)循證支持。通過檢索數(shù)據(jù)庫(維普、知網(wǎng)、萬方等)中相關(guān)文獻資料、閱讀文獻，查找證據(jù)。經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)，對腫瘤患者進行心理干預(yù)有利于讓其保持放松心態(tài)，降低癌痛應(yīng)激反應(yīng)，改善負性情緒及軀體化癥狀；給予按摩、熱刺激可促進患者特定部位的血液循環(huán)，減少運動中樞疼痛區(qū)域的發(fā)射沖動、緩解癌痛。(3)循證應(yīng)用。①評估患者個人狀況。護理人員積極了解每例患者的基本情況(年齡、文化程度、家庭情況、職業(yè)等)及其心理狀況，如患者疼痛的部位、性質(zhì)等，根據(jù)患者診斷掌握疼痛發(fā)生的因素，采用NRS評分對患者疼痛程度進行評估。②制定護理干預(yù)方案。根據(jù)患者個人狀況，結(jié)合文獻資料、臨床經(jīng)驗，制定針對性的護理干預(yù)方案。A病房管理。確保病房的通風、溫濕度適宜及有充足陽光；在病房播放患者喜歡的音樂，緩解患者的不安與焦慮，提升患者的身心舒適度。B負性情緒疏導(dǎo)。腫瘤患者普遍存在懼怕、焦慮、抑郁等癥狀，對其護理時應(yīng)具有足夠的耐心、細心，認真考慮患者及家屬的訴求并盡量給予滿足；指導(dǎo)家屬寬慰患者，盡量讓其釋放不良心理情緒。C止痛護理。嚴格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，督促患者按時、按量用藥，仔細觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；通過中醫(yī)按摩、冷熱敷、足浴及推拿等方式緩解患者的疼痛癥狀。D轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者的生活習慣及興趣愛好，讓患者收聽舒緩音樂、觀看幽默視頻等；每日定時指導(dǎo)患者進行閉目、深呼吸訓練，引導(dǎo)患者回憶美好的生活經(jīng)歷，讓患者身心放松、分散疼痛注意力；若患者身體條件允許，可幫助患者進行適量的戶外活動，使患者保持良好心態(tài)、減輕疼痛癥狀。E并發(fā)癥護理。部分腫瘤患者因疼痛出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要叮囑家屬為患者提供清淡飲食，每日適量攝入粗纖維、高蛋白食物預(yù)防便秘；對出現(xiàn)便秘的患者，可給予開塞露塞肛或讓患者口服乳果糖并順時針按摩腹部，同時要求患者訓練固定排便時間、多進食粗纖維食物，或在患者餐后給予其腹部按摩。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 采用NRS評分法[4]評估患者疼痛的嚴重程度，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3.2 負性情緒 采用SAS量表[5]、HAMD量表[6]評估患者的負性情緒。SAS總分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮；HAMD總分<7分表示正常，7～16分表示輕度抑郁，17～24分表示中度抑郁，>24分表示重度抑郁。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用日常生活能力量表(ADL)評分[7]評估患者生活活動能力，評分越高表明患者的生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后的NRS評分比較 干預(yù)前，兩組患者的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預(yù)6個月后，研究組患者的NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的NRS評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后的SAS、HAMD評分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預(yù)6個月后，研究組患者的SAS、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后的SAS、HAMD評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后的ADL評分比較 干預(yù)前，兩組患者的ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預(yù)6個月后，研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后的ADL評分比較 (n，x±s)

3 討 論

癌性疼痛主要是由于腫瘤細胞對患者的臟器、骨骼、神經(jīng)根、神經(jīng)叢等造成實質(zhì)性壓迫或侵犯而引發(fā)的一種臨床癥狀，可導(dǎo)致患者機體發(fā)生一系列病理性改變，出現(xiàn)負性情緒、誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥等，嚴重影響患者的治療及生活質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量已成為腫瘤患者醫(yī)療護理的重心。循證護理主要以臨床實踐需求或問題為基礎(chǔ)，以文獻資料為證據(jù)，并對其可靠性、有效性及廣泛性進行批判性評價再進行選擇，將其應(yīng)用于臨床護理可有效提高護理質(zhì)量，最大限度滿足患者及家屬的各種合理需求[8-9]。循證護理干預(yù)可給予腫瘤疼痛患者最大程度的支持、協(xié)助及鼓勵，提高患者控制疼痛技能，改善患者的生活質(zhì)量[10]。

在本研究中，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)。筆者通過整理腫瘤患者疼痛的相關(guān)護理問題，搜集、查閱目前國內(nèi)外先進的相關(guān)的護理干預(yù)資料，針對患者心理狀態(tài)、疼痛因素等進行綜合評估，提出了針對性的癌痛患者病房管理、負性情緒疏導(dǎo)、止痛護理、轉(zhuǎn)移注意力、并發(fā)癥護理等護理干預(yù)方案并加以實施。結(jié)果顯示，護理干預(yù)6個月后，研究組患者的NRS、SAS、HAMD評分顯著低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，提示循證護理干預(yù)可有效緩解腫瘤患者癌痛的嚴重程度，顯著改善患者的生活質(zhì)量。