胰島素?zé)o針注射器在糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用效果分析▲

蘇培穎 邱錦媚 蘇若瓊 吳柳歡 甘志梅 莫維英

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州市 543002

糖尿病是威脅人類健康的疾病之一，調(diào)查顯示，2015年全球糖尿病患者達(dá)3.82億[1]。注射胰島素是糖尿病患者控制血糖水平最有效的治療方法，胰島素注射筆是目前常用的注射裝置，但有針注射往往會(huì)使患者疼痛、恐懼，因注射疼痛不愿意繼續(xù)接受胰島素治療的患者比例達(dá)50.8%[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展，無針注射已被應(yīng)用于糖尿病患者的胰島素注射治療當(dāng)中，其臨床效果得到醫(yī)務(wù)人員和患者的肯定。無針注射時(shí)不需使用針頭，可利用無針注射器高速氣流將藥液直接以液體針的形式高速、高壓擊穿皮膚直接彌散到皮下組織[3-5]。為探討無針注射器在糖尿病患者胰島素注射中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)無針注射及傳統(tǒng)注射胰島素治療糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月在我院住院治療的糖尿病患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡16～65歲；(3)需皮下注射胰島素，4次/d，無胰島素注射經(jīng)驗(yàn)；(4)住院時(shí)間≥7 d；(5)注射部位皮膚彈性好，感覺功能正常；(6)具有一定溝通及理解能力，能正確表達(dá)自己的感受；(7)能熟練使用智能手機(jī)；(8)患者自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)注射局部皮膚有硬結(jié)或出現(xiàn)皮下脂肪萎縮；(2)意識(shí)障礙、精神異常。將納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組60例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n，x±s)

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)護(hù)理和健康宣教，三餐及睡前給予胰島素注射治療，對(duì)照組患者采用胰島素筆(傳統(tǒng)方法)注射胰島素[6-7]，研究組患者采用QS-M無針注射器注射胰島素。QS-M無針注射器的使用：(1)QS-M無針注射器由注射器、藥管、取藥接口組成，接口A型適用于筆芯式諾和靈胰島素注射，接口B型適用于筆芯式諾和靈以外的所有胰島素注射。(2)注射前向患者重點(diǎn)介紹無針注射器的功能和優(yōu)勢(shì)以及基本原理、操作方法、成本費(fèi)用等相關(guān)知識(shí)。(3)操作方法及流程。①安裝儲(chǔ)藥安瓿，吸取藥液。取下端帽，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)輪使推桿完全伸出，將取藥接口與藥瓶相連，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)輪吸藥，排出藥管內(nèi)氣體后鎖住轉(zhuǎn)輪。②注射器加壓。兩手分別握住注射器的上下殼體，一手按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)下殼體直到聽到“啪”的一聲，安全鎖與注射按鈕彈出，即為加壓完成。③調(diào)整注射劑量。與加壓方向相反，將下殼體按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，通過刻度窗確認(rèn)所需注射劑量。④注射。按常規(guī)檢查選擇注射部位，消毒皮膚，將藥管頭部垂直按壓在選定部位，按壓約1 cm深度并保持壓力，食指按下安全鎖，拇指按下注射按鈕，聽到“噗”的一聲整個(gè)注射過程完成。 ⑤注射完成后將端帽蓋好，再次進(jìn)行注射時(shí)，只需重復(fù)注射器加壓、調(diào)整注射劑量、注射這三步操作即可。(4)將無針注射胰島素的規(guī)范操作流程制成微課視頻并附上二維碼(標(biāo)題為：如何進(jìn)行胰島素?zé)o針注射)，由護(hù)士結(jié)合視頻現(xiàn)場(chǎng)向患者示教講解，患者使用模擬教具現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行注射練習(xí)操作。患者也可利用手機(jī)掃描二維碼關(guān)注微課視頻，隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 注射疼痛程度 在三餐及睡前這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用視覺模擬疼痛評(píng)分[8]評(píng)價(jià)患者注射胰島素時(shí)的疼痛感，連續(xù)評(píng)價(jià)7 d的情況。0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.3.2 焦慮程度 注射7 d后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[10-11]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度。量表包括20個(gè)條目，20個(gè)條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.3 胰島素注射依從性 參照指南和專家共識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)[2，12-13]，自行設(shè)計(jì)胰島素注射依從性認(rèn)知評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)表內(nèi)容有：(1)認(rèn)識(shí)胰島素注射的重要性；(2)遵從醫(yī)囑積極配合胰島素注射；(3)對(duì)胰島素注射無抵觸情緒；(4)掌握正確的胰島素注射技術(shù)；(5)識(shí)別胰島素注射部位引起的相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防；(6)重視血糖控制目標(biāo)范圍，識(shí)別低血糖，預(yù)防與處理；(7)注重胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)值的動(dòng)態(tài)變化，積極配合血糖監(jiān)測(cè)；(8)做好血糖監(jiān)測(cè)記錄，漏測(cè)血糖能主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員；(9)根據(jù)胰島素治療和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)。在患者出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士或分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行提問，根據(jù)患者回答情況及患者的住院情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從為滿足9個(gè)條目，部分依從為滿足5～8個(gè)條目，不依從為滿足1～4個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的注射疼痛情況比較 研究組患者注射疼痛的情況明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者注射疼痛的嚴(yán)重程度比較 (n)

2.2 兩組患者的焦慮情況比較 研究組患者的焦慮情況顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的焦慮情況比較 (n)

2.3 兩組患者的胰島素注射依從性比較 研究組患者的注射依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的胰島素注射依從性比較 (n)

3 討 論

隨著疾病的發(fā)展，部分糖尿病患者不可避免地需要進(jìn)行胰島素注射治療才能較好地控制血糖[12，14]。目前，大部分患者仍使用胰島素筆進(jìn)行胰島素注射，即進(jìn)行有針注射，部分患者因有針注射產(chǎn)生的疼痛不愿意接受胰島素注射治療，而疼痛是每個(gè)接受胰島素注射治療患者必須面對(duì)的問題[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，采用無針注射胰島素治療的研究組患者的注射疼痛顯著輕于采用胰島素筆注射治療的對(duì)照組，提示胰島素?zé)o針注射能顯著減輕患者注射胰島素時(shí)的疼痛感。采用無針注射器注射胰島素時(shí)，藥液能以高速射流的方式進(jìn)入患者的皮下組織，由于沒有針頭，藥液進(jìn)入患者肌體深度有限，對(duì)神經(jīng)末梢的刺激很小，因此患者無明顯的刺痛，而吸收面積不減反增[3，17-18]。一般情況下，接受胰島素注射治療的患者均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，而患者不了解糖尿病知識(shí)、胰島素注射技能等知識(shí)會(huì)加重其焦慮情緒[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的焦慮程度顯著輕于對(duì)照組，注射依從性顯著高于對(duì)照組，提示無針注射胰島素治療可明顯緩解糖尿病患者的心理壓力，提高其注射胰島素治療的依從性。無針注射胰島素是一種新技術(shù)，患者比較陌生，存在心理顧慮，本研究通過制作胰島素?zé)o針注射微課視頻，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)能有效幫助患者消除恐懼，提高患者對(duì)胰島素注射治療的依從性。