超聲心動圖分段分析診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病的準確性分析

張麗

新鄭市第二人民醫(yī)院超聲科，河南省新鄭市 451100

先天性心臟病是新生兒常見的一種心臟器質(zhì)性疾病，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，隨著患兒年齡增長而逐漸加重，影響深遠[1-2]。臨床上將先天性心臟病按發(fā)病機制分為單純先天性心臟病和復(fù)雜先天性心臟病，后者約占20%，其兇險程度遠高于前者，多數(shù)患兒在發(fā)病早中期其心臟及連接血管就出現(xiàn)了復(fù)雜而嚴重的畸形，嚴重威脅患兒生命[3]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)復(fù)雜先天性心臟病患兒的早期癥狀與單純先天性心臟病患兒相似，因此常出現(xiàn)誤診，延誤治療時機，而早期明確診斷是選取正確治療方法的前提與關(guān)鍵，具有十分重要的臨床意義[4]。超聲心動圖分段分析是一種新型超聲診斷技術(shù)，對多數(shù)心血管疾病均具有較高的診斷價值[5]。本研究就超聲心動圖分段分析診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病的準確性進行了探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年12月我院收治的疑似復(fù)雜先天性心臟病患兒94例為研究對象，其中男55例、女39例；年齡2個月至12歲，平均(4.74±1.46)歲。患兒均接受心血管造影檢查以及手術(shù)介入治療。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒符合《先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南》[6]中先天性心臟病診斷標準；年齡≤12歲；在我院接受手術(shù)治療；患兒家屬對本研究知情同意。(2)排除標準：合并心臟外其他器官嚴重器質(zhì)性疾病；合并全身性疾病；合并心臟腫瘤。

1.3 檢查方法 使用日立EZU-MT28-8E彩色多普勒超聲系統(tǒng)對患兒心臟大血管進行心動圖分段檢查，探頭頻率為3.5～5 MHz。主要檢查心房位置、心室位置、大動脈結(jié)構(gòu)、心房心室關(guān)系、心室大動脈關(guān)系。(1)定位心臟。患兒取仰臥位，用探頭分別從患兒胸骨旁、心尖部、劍突下進行探查，確定心臟的相對位置和心尖指向。左位心：左側(cè)胸腔顯示一半以上心臟，心尖部指向左；右位心：右側(cè)胸腔顯示一半以上心臟，心尖部指向右；中位心：心臟左右心基本對稱，心尖部居中。(2)定位左右心房。心房位置可分為正位、反位、不定位。根據(jù)患者心耳形態(tài)判斷左右心房的結(jié)構(gòu)，在二維超聲模式下分別將劍突下切面、胸骨旁長短軸切面、胸骨上窩切面的左心耳、右心耳掃描顯示出來。對因結(jié)構(gòu)變化而導(dǎo)致顯示效果不佳的患兒可按內(nèi)臟、腹部血管、下腔靜脈的順序辨別左心房及右心房。(3)定位左右心室。心室位置可分為D襻、L襻、X襻。根據(jù)上述左右心房掃描結(jié)果，多切面掃查顯示左右兩側(cè)的心室形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及房室瓣，根據(jù)左右室掃查結(jié)果以及房室瓣膜的形態(tài)、位置關(guān)系等信息判斷房室連接是否一致。連接關(guān)系包括房室連接一致及不一致；房室解剖學關(guān)系包括正常排列、十字交叉心、房室瓣跨位和騎跨、心室雙入口、一側(cè)房室瓣閉鎖。(4)定位大動脈位置及其連接關(guān)系。沿著心臟大動脈走向進行多切面掃查，對主要分支進行相同掃查，根據(jù)結(jié)果，確定主肺動脈、心室與大動脈接連、單雙流出道情況。心室大動脈關(guān)系包括正常起源、大動脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、左心室雙出口。(5)進行上述血管探查若發(fā)現(xiàn)血管畸形，應(yīng)繼續(xù)多切面掃查主靜脈、肺靜脈的連接方式，觀察主動脈弓、冠狀動脈、瓣膜活動情況，以便能作出更加準確的診斷。

1.4 效果評價

1.4.1 復(fù)雜先天性心臟病的診斷準確率 以血管造影及手術(shù)探查結(jié)果作為診斷的“金標準”，判斷超聲心動圖分段分析診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病的準確率。

1.4.2 復(fù)雜先天性心臟病分段診斷的準確率 以血管造影及手術(shù)探查結(jié)果作為診斷的“金標準”，分析超聲心動圖分段分析對復(fù)雜先天性心臟病進行分段診斷的準確率。將同一疾病在2個及以上分段均出現(xiàn)病癥表現(xiàn)的患兒納入發(fā)病最嚴重段進行診斷，包括心房、心室、大動脈、心室大動脈關(guān)系、合并其他血管畸形五個分段。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動圖分段分析診斷復(fù)雜先天性心臟病的準確率分析 血管造影檢查及手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，在94例疑似復(fù)雜先天性心臟病患兒中，單純性先天性心臟病患兒19例、復(fù)雜先天性心臟病患兒75例；超聲心動圖分段分析診斷單純性先天性心臟病24例、復(fù)雜先天性心臟病70例。根據(jù)超聲心動圖分段分析結(jié)果診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病的準確率為93.3%，其中診斷法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、房室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位的準確率分別為92.6%、100.0%、91.7%、100.0%、84.6%、100.0%。見表1。

表1 超聲心動圖分段分析診斷復(fù)雜先天性心臟病的準確率分析 (n)

2.2 超聲心動圖分段分析對復(fù)雜先天性心臟病進行分段診斷的準確率分析 以血管造影及手術(shù)探查結(jié)果作為診斷的“金標準”，根據(jù)超聲心動圖分段分析結(jié)果診斷小兒復(fù)雜性先天性心臟病心房、心室、大動脈、心室大動脈關(guān)系、合并其他血管畸形的準確率分別為92.0%、94.4%、100.0%、100.0%、84.6%。見表2。

表2 超聲心動圖分段分析對復(fù)雜先天性心臟病進行分段診斷的準確率分析 (n)

3 討 論

復(fù)雜先天性心臟病包括法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、心室發(fā)育不良、間隔缺損等多種心血管畸形疾病。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜先天性心臟病患兒的病情具有不斷發(fā)展、逐漸惡化的特點，新生兒患者還會引起呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[7-9]。臨床上對復(fù)雜先天性心臟病進行有效治療的前提是正確診斷患兒的發(fā)病類型以及發(fā)病所處位置，但因心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管分支多，因此診斷難度較大[10]。目前臨床運用較多的診斷手段是超聲心動圖診斷技術(shù)，能夠較為地清晰顯示患兒的心臟結(jié)構(gòu)與連接血管的情況，尤其是采用三階段診斷法，能將心血管系統(tǒng)分為心房、心室、大動脈三部分進行分段檢測，從而大幅度提高其臨床診斷價值[11-12]。

本分析結(jié)果顯示，超聲心動圖分段分析診斷復(fù)雜先天性心臟病的準確率為93.3%；其中診斷法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、房室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位的準確率分別為92.6%、100.0%、91.7%、100.0%、84.6%、100.0%。在利用超聲心動圖分段分析結(jié)果對復(fù)雜先天性心臟病進行分段診斷中，其診斷心房、心室、大動脈、心室大動脈關(guān)系、合并其他血管畸形的準確率分別為92.0%、94.4%、100.0%、100.0%、84.6%。結(jié)果表明，超聲心動圖分段分析可以準確診斷多數(shù)復(fù)雜先天性心臟病，在多個心動圖分段診斷中均有較高的診斷準確率，但在進行局部分段時還需結(jié)合其他診斷手段進行綜合判斷。使用超聲心動圖能根據(jù)超聲測距原理，使用脈沖超聲波對胸腔、軟組織下各處心壁、心室及瓣膜等心臟結(jié)構(gòu)周期性活動進行查看，同時也能對與心臟連接的大動脈，包括大動脈旁系分支的血流情況、血管壁結(jié)構(gòu)情況進行觀察和分析。不同類型心臟病的心血管血流動力學、心室結(jié)構(gòu)畸形情況并不相同，因此可以根據(jù)其超聲心電圖來進行鑒別診斷[13-14]。但不同類型先天性心臟病的發(fā)病區(qū)域不盡相同，因此在探查心臟病時可能存在因檢查區(qū)域不全面而導(dǎo)致的漏診。在進行超聲心動圖分段分析診斷時，能將心臟及其連接血管分成心房、心室、大動脈及附屬分支血管幾個部分，根據(jù)每個分段結(jié)構(gòu)特征以及常發(fā)心臟病類型的不同特點，掃查不同的內(nèi)容；同時以心臟病病理形態(tài)學為基礎(chǔ)，結(jié)合該部分血流動力學指標進行綜合診斷[15]。根據(jù)超聲心動圖分段分析診斷復(fù)雜先天性心臟病的這種分段分析方法，操作簡單、思路清晰，可以有效減少漏診情況的發(fā)生，顯著提高臨床診斷的準確率，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，超聲心動圖分段分析可以準確診斷多數(shù)復(fù)雜先天性心臟病，在多個心動圖分段診斷中均有較高的診斷準確率，但進行局部分段診斷時還需結(jié)合其他診斷手段進行綜合判斷。