適形調強放射治療對鼻咽癌局部晚期患者顱神經損傷及生活質量的影響分析▲

蘇建淳 張國義 盧秋霞 全強

佛山市第一人民醫院鼻咽放療二科，廣東省佛山市 528000

鼻咽癌是我國南方地區最常見的惡性腫瘤之一，人群發病率高，嚴重影響患者的生活質量，目前臨床上治療患者的主要手段是放射治療[1]。適形調強放射治療(IMRT)近年來被臨床廣泛應用，與傳統放射治療比較其可以明顯降低患者重要器官的照射范圍，有效降低并發癥的發生率，但關于適形調強放射治療后對鼻咽癌局部晚期患者顱神經損傷及生活質量的影響的相關研究報道較少，本文回顧性分析了2009年3月至2015年4月我院收治的鼻咽癌局部晚期(T3、T4)患者64例的臨床資料，對適形調強放射治療對患者顱神經損傷及生活質量的影響進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2015年4月我院共收治鼻咽癌局部晚期(T3、T4)患者64例。納入標準：符合鼻咽癌的臨床診斷標準(08廣州分期)[2]；患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標準：嚴重精神障礙患者；合并心、腎、肝、肺等臟器疾病患者；合并其他惡性腫瘤患者。其中給予適形調強放射治療(IMRT)的患者共34例，給予常規放療(RT)的患者共30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n)

1.2 放射治療情況

1.2.1 RT組 給予常規放療：(1)取面頸聯合野、中下頸切線野作為常規放療的標準照射野，單次照射劑量取常規分割劑量。(2)當腫瘤放射劑量達到一定值時，對照射野以及劑量進行調整。當劑量為36 Gy時，縮小照射野以避開脊髓，增加放射劑量一般通過兩側耳后電子線進行增補；當劑量為50 Gy時，取雙側耳前野為照射野，同時將鼻咽部照射劑量增至70～76 Gy；在對頸部腫大淋巴結進行照射時，放射劑量取64～66 Gy；在對頸部進行預防照射時，放射劑量取50 Gy。

1.2.2 IMRT組 給予適形調強放射治療：(1)給予患者的鼻咽和頸部7～9野靜態適形調強放射治療，根據MRI勾畫鼻咽大體腫瘤體積GTVnx、頸部陽性淋巴結GTVnd、高危臨床靶體積CTV1、低危臨床靶體積CTV2，4種靶體積的照射劑量及次數分別取70 Gy/33次、68 Gy/33次、62 Gy/33次、56 Gy/33次。(2)注意不同的靶區具有不同的放射劑量限制：計劃靶體積接受>110%處方劑量的體積<20%，接受<93%處方劑量的體積<3%，計劃靶體積以外任何部位的劑量都不可超出處方劑量的110%。(3)照射過程中注意避開鄰近危及器官，如腦干、脊髓、視神經、視交叉、垂體、顳葉、晶體、顳頜關節、下頜骨等；對危及器官照射時，放射劑量需嚴格控制在規定范圍之內，50%腮腺體積的處方劑量不超過35 Gy，腦干、脊髓、晶體、視神經、視交叉、顳頜關節、顳葉等危及器官的最大劑量(Dmax)分別為54 Gy、40 Gy、8 Gy、54 Gy、54 Gy、60 Gy、60 Gy。

1.2.3 兩組患者均給予同期或(和)新輔助化療[3]。

1.3 評價指標

1.3.1 顱神經損傷情況 放療2年后，患者回院復查，根據臨床檢查及MRI檢查結果確定患者的顱神經損傷情況，損傷的前組神經主要包含Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ；損傷的后組神經主要包含Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ[4]。比較兩組患者的顱神經損傷情況。

1.3.2 毒副反應發生情況 比較兩組患者放療過程中及放療結束后2個月口干、口腔黏膜反應、張口受限等毒副反應的發生率。

1.3.3 生活質量 放療結束2個月，采用生活質量核心問卷[5]評定兩組患者的生活質量，主要包括生理功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能等5個方面，每個方面20分。患者得分越高其生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 放療前后兩組患者的顱神經損傷情況比較 放療前，兩組患者的顱神經損傷情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；放療2年后，IMRT組患者的顱神經損傷發生率低于RT組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 放療前后兩組患者的顱神經損傷情況比較 [n(%)]

2.2 放療后兩組患者的毒副反應發生情況比較 放療過程中及放療結束后2個月，IMRT組患者的口干、口腔黏膜反應和張口受限等毒副反應的發生率顯著低于RT組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 放療后兩組患者的生活質量比較 放療結束后2個月，IMRT組患者的生活質量評分顯著高于RT組，差異有統計學意義(P<0.05)，IMRT組患者乏力、口干、口黏發生率顯著低于RT組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

鼻咽癌在我國的發病率高，好發于鼻咽側壁、頂后壁，患者的主要癥狀表現為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視、頭痛等，嚴重影響患者的生活質量甚至危害生命安全。由于鼻咽癌對放射治療具有高度敏感性，所以放射治療為其臨床治療的首選方法。常規放療照射范圍較大，患者的并發癥發生率較高甚至會損傷顱神經，對患者預后造成一定的影響；適形強調放療能降低重要器官的照射范圍，從而改善鼻咽癌患者的預后[6-9]。為探討適形調強放射治療對患者顱神經損傷及生活質量的影響，本研究對我院收治的64例鼻咽癌局部晚期患者的臨床資料進行了回顧性分析。

文獻報道[10-11]，鼻咽癌患者接受放射治療后，發生顱神經損傷的概率約為5%～20%，實際損傷的情況會受到照射劑量、患者生存時間、隨訪時間長短的影響。本分析結果顯示，IMRT組患者的顱神經損傷發生率低于RT組，這可能是因為鼻咽癌患者腫瘤靠近腦干、脊髓等部位，采用常規放射治療比較容易損傷患者的顱神經，而適形強調放療可以減少照射范圍，可以減少腦干、脊髓等部位的照射劑量，從而降低顱神經損傷的發生率。

本分析結果顯示，放療過程中及放療結束后2個月，IMRT組患者的口干、口腔黏膜反應和張口受限等毒副反應的發生率顯著低于RT組；IMRT組患者的生活質量評分顯著高于RT組，IMRT組患者乏力、口干、口黏發生率顯著低于RT組。在常規放射治療過程中，鼻咽癌患者的內耳、腮腺等組織極有可能也暴露在照射野的范圍中，這是患者易發生并發癥的重要原因。李銘儀等[12-13]報道，常規放療治療鼻咽癌患者，雖然在一定程度上能夠控制病情，但對患者的內耳、唾液腺等組織的傷害不容忽視，其生活質量要明顯低于正常人；在放療過程中，為了使得腫瘤周圍的健康器官得以保護，通常需要嚴格控制照射劑量，但照射劑量不足又難以控制病情，因此常規放療存在一定的局限性。調強放療過程中，患者的腦干、唾液腺、口咽等器官可得到有效保護，放療后的生活質量也會得到較為明顯的提高，因此患者更樂于接受，從而使治療有效率得到同步提高[14-15]。