不同血糖水平控制狀況對妊娠糖尿病患者胎盤鈣化、臍動脈血流動力學及分娩結局的影響▲

李金朋

偃師市人民醫院產一科，河南省洛陽市 471900

妊娠糖尿病屬于內分泌代謝障礙性疾病，是指在妊娠期首次發生或孕婦首次被診斷為對碳水化合物耐受性減低的疾病[1]。文獻[2]報道，孕婦罹患妊娠糖尿病或者妊娠期高血壓等疾病時，其胎盤組織血流受阻、缺氧，繼而發生壞死，壞死的部位發生鈣化沉積，導致胎盤功能不良，不能滿足胎兒的營養需求，易引發不良的妊娠結局。李海燕等[3]報道，胎兒臍動脈的血流參數可以幫助了解孕婦宮內圍產兒的發育情況。為探討不同血糖控制水平對妊娠糖尿病患者胎盤鈣化、胎兒臍動脈血流動力學以及妊娠結局的影響，本研究對148例妊娠糖尿病患者的臨床資料進行了回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年8月在我院接受治療的148例妊娠糖尿病患者作為研究對象。納入標準：患者符合妊娠期糖尿病的診斷標準[4]，臨床資料完整。排除標準：合并有心、肺、腎等功能損害患者；伴有嚴重的高血糖危癥患者；伴有其他內分泌代謝性疾病患者；孕期檢查發現宮腔內發生感染的患者。納入研究的患者在被確診為妊娠糖尿病后，均嚴格控制飲食，適當進行運動。干預一段時間后，采用氧化酶法檢測患者血糖水平，空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<8.6 mmol/L為血糖控制良好[5]。根據血糖控制情況將患者分為血糖控制良好組(85例)、血糖控制不良組(63例)。血糖控制良好組患者年齡22～40歲，平均(32.30±2.10)歲；孕34～39周，平均(37.11±1.05)周；其中初產婦39例、經產婦46例。血糖控制不良組患者年齡23～40歲，平均(32.89±2.09)歲；孕35～39周，平均(37.63±1.01)周；其中初產婦24例、經產婦39例。兩組患者的年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 查閱兩組患者的病歷資料，記錄兩組患者的胎盤鈣化情況、臍動脈血流動力學檢測結果[胎兒臍動脈的阻力指數(RI)、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)]、不良妊娠結局(胎兒窘迫、胎盤異常、早產、臍帶異常)等臨床資料并進行統計分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的胎盤鈣化發生情況比較 85例血糖控制良好的妊娠糖尿病患者中，發生胎盤鈣化6例，發生率為7.1%；63例血糖控制不良的妊娠糖尿病患者中，發生胎盤鈣化13例，發生率為20.6%。血糖控制良好組患者的胎盤鈣化發生率顯著低于血糖控制不良組患者，差異有統計學意義(χ2=5.960，P=0.015)。

2.2 兩組患者的胎兒臍動脈血流動力學比較 血糖控制良好組患者胎兒臍動脈的RI、S/D明顯低于血糖控制不良組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胎兒臍動脈血流動力學比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的不良妊娠結局發生情況比較 血糖控制良好組患者的不良妊娠結局發生率(8.8%)明顯低于血糖控制不良組患者(20.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良妊娠結局發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

孕婦胎盤是提供胎兒氧氣以及營養物質等的載體，若胎盤發生鈣化，會導致胎兒宮內缺氧，甚至發生胎兒或新生兒窒息死亡[6]。孕婦罹患妊娠期高血壓疾病、糖尿病、慢性腎炎等疾病時，其胎盤組織缺血缺氧、發生鈣化，出現胎盤代償性增生，基底膜增厚，降低胎兒與母體之間的物質交換效率，減弱胎盤功能，更易造成胎兒缺氧情況的發生[7]。

本研究通過對148例妊娠糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析發現，血糖控制良好組患者的胎盤鈣化發生率(7.1%)顯著低于血糖控制不良組患者(20.6%)，提示妊娠糖尿病患者的血糖控制狀況對其胎盤鈣化的發生有重要的影響。臍動脈是連接胎兒與孕婦胎盤的樞紐，臍動脈的血流情況可反映出胎兒-胎盤循環的血流動力狀況，正常情況下隨著孕周的增加，胎盤需要的血液量增加，血流通過臍動脈進入胎盤的阻力降低，即胎兒臍動脈的阻力指數(RI)及胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)逐漸降低[8]。因此，采用彩色多普勒超聲技術檢測胎兒臍動脈血流阻力，能比較準確地幫助臨床醫生評估胎兒的宮內血供狀況[9]。本分析結果顯示，血糖控制良好組患者的RI、S/D水平明顯低于血糖控制不良組患者，不良妊娠結局發生率(8.8%)也明顯低于血糖控制不良組患者(20.6%)。結果提示，妊娠糖尿病患者的血糖控制狀況對其胎兒臍動脈血流動力學以及妊娠結局有重要的影響。妊娠糖尿病患者血糖長期控制不良，會引發血管的廣泛病變，胎兒臍動脈血管內皮細胞受到損傷，導致血管通透性的改變、血管痙攣的發生，繼而影響胎兒宮內血供，增加胎兒自然流產、胎兒慢性宮內缺氧等情況的發生風險[10]。因此，臨床上對妊娠糖尿病患者必須給予適當的干預，按要求嚴格控制血糖水平，才能有效減少不良妊娠結局的發生，真正實現優生優育。