寧夏：打造多層次醫療保障制度

方怡暉

2008年，國家衛生部在寧夏回族自治區（下稱寧夏自治區）的銀川市和固原市開展了“人人享有基本醫療衛生服務實驗性研究”，根據寧夏自治區醫療保障局的官員介紹，當時實驗的新型農村地區合作醫療制度（下稱“新農合”）讓大批沒有進入醫保體系的農村居民得到了最基本的醫療保障，農村居民可以得到合適價格的基本藥品，因為問診費用僅有象征性的1元，所以老百姓把“新農合”親切地稱之為“一元錢看病”。

距離“新農合”的開展已經過去了十多年，寧夏自治區也因地制宜進行了相關的改革。目前，“新農合”的保障內容已經與城市居民醫保進行合并，成為寧夏城鄉居民基本醫療保險（下稱“寧夏居民醫保”），而當時的政策內容也延續到各個新的醫保改革里，農村居民在新時代得到了更好的醫療保障。

醫保整合讓鄉村百姓看得上病

根據寧夏自治區衛健委相關官員的介紹，“新農合”試點后，基層衛生工作者的工作性質得到根本性的改變。政府的統一采購杜絕了濫用藥物帶來的問題，同時也讓農村居民得到廉價的藥品，對緩解群眾看病難、看病貴發揮了積極作用，但是隨著地區發展，農村地區與城市地區收入差距日漸拉大，衛生措施的硬件差距也越來越明顯。這樣的差距不但影響到農村居民就醫，更凸顯了社會公平問題，還有大量農村居民涌向城區就醫以獲取更好的醫療服務。“新農合”在新時代也必須進行相應的改變。

“從2012年開始，寧夏自治區就著手進行城鄉居民醫保整合，目前，全自治區都已經實行了統一的醫療保障政策，城市居民醫保和‘新農合合并成目前的寧夏居民醫保。”寧夏自治區醫療保障局相關官員告訴《小康》記者，寧夏居民醫保的整合，更適合新時期的醫療保障以及醫療資源分配，并更進一步提高了農村居民的醫療保障待遇。

寧夏醫療保障局黨組書記、局長劉秀麗介紹，寧夏自治區的居民醫保整合不僅囊括了當時超過三百萬的“新農合”體系下的參保農村居民，更是包括了外來投資和務工人員的未成年子女、在讀學生以及外出務工人員等。截至2020年，寧夏全區基本醫療保險參保人數達655.4萬人，參保率穩定在95%以上，比往年都要多。

寧夏自治區目前打造多層次醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平將會顯著提升。

2020年，寧夏自治區更是調高了農村一檔參保人員的待遇水平，把之前寧夏居民醫保的“一制三檔”變為“一制一檔”模式。與此同時，統一了困難群體繳費補助渠道和標準，完善成效醫保方面的政策;明確了普通門診保障、門診大病保障、住院保障等費用保障，規定了新的急診急救費用的具體保障政策及待遇標準。目前，寧夏居民醫保全部回歸到基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能和自治區醫療保障扶貧的相關政策規定范圍。

提高醫療設施水平讓百姓看得好病

寧夏自治區人口較少，農村居民居住點相對分散，鄉鎮衛生院、衛生所的條件也相對落后。為寧夏農村居民的健康福祉著想，除讓農村居民看得上病，更需要看得好病。據介紹，寧夏自治區結合健康扶貧“四查四補”對寧夏各鄉村衛生室基本醫療設備填平補齊。在固原市，通過“四查四補”完成標準化村衛生室建設826個，標準化村衛生室行政村覆蓋率達100%。

要提高鄉鎮醫療設施水平，必需充分考慮好區域內醫療資源結構、布局以及分級診療制度建設的實際情況。在銀川市，當地衛健委介紹了他們縱向城鄉醫聯體模式全面覆蓋的經驗，全市政府辦基層醫療衛生機構與二級以上公立醫院簽訂了合作協議，參與率達100%，構建了涵蓋三級醫院、二級醫院、基層醫療衛生服務機構、民營醫療機構在內的154家醫療機構的6個縱向醫療聯合體（“3-2-1、3-1”縱向醫療聯合體）和專科（婦幼保健、中醫）縱向醫療聯合體模式。通過人才、技術和設備的幫扶，利用現代化醫院的管理理念，銀川使鄉鎮衛生院醫療服務規范化、流程合理化、操作標準化，從基本醫療、雙向轉診、技能培訓等方面扎實推進常見病、多發病的基層首診工作，讓小病、常見病、慢性病患者從以前往縣醫院擠的局面，回歸到基層醫療機構，使鄉鎮衛生院得到可持續發展。

與此同時，寧夏自治區積極打造“互聯網+醫療保障”，讓數據多跑路，民眾少跑腿。對鄉村醫療基礎設施建設而言，最困難的莫過于提高基層衛生工作者的水平，而推進“互聯網+醫療保障”則利用5G等新型互聯網通訊，打破空間的限制，為基層帶來優質的醫療資源，實現醫療資源的優化配置。寧夏自治區把北上廣等一線城市的優質資源通過互聯網下沉到基層，并打造各類“遠程門診”實現疑難病不出市，常見病不出鄉鎮。如今，這種遠程診斷在寧夏自治區實現常態化運行，實現國家、自治區、市、縣、鄉五級診療系統全覆蓋。自獲批建設“互聯網+醫療健康”示范區以來，寧夏已為基層醫療機構提供遠程診斷服務125萬余次。

寧夏自治區把全面建成多層次醫療保障制度體系作為發展目標。2020年12月28日，寧夏自治區舉行關于深化醫療保障制度改革的實施意見新聞發布會，宣布寧夏自治區將于2030年全面建成多層次醫療保障制度體系。到2030年，寧夏要全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈等社會捐助、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平顯著提升，實現更好保障病有所醫的目標。寧夏自治區下一步要完善重特大疾病醫療保障和救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制;完善醫保基金總額預算辦法，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，并更為積極地推進“互聯網+醫療保障”的發展。

編輯/張玉榮