廣西：醫改讓百姓看病更便捷

2020年11月20日，廣西壯族自治區實現54個貧困縣全部“摘帽”，廣西境內的壯族人口亦實現整體脫貧，人們對美好生活有了更多的向往與期待。

對于老百姓而言，醫療保障是安居樂業的“定心丸”，如何打通看病貴、看病難的“最后一公里”成為社會關注的熱點問題。時代的進步源于不斷地探索與實踐，廣西壯族自治區在這一重大民生問題上積極探索，結合自身實際，走出了一條可持續發展之路。

日前，《小康》·中國小康網記者就廣西醫療衛生保障體系發展狀況進行了實地走訪。

看病僅需一元

說起“一元錢看病”，自治區醫療衛生體系的很多“老人”都知道。自2009年實施新醫改以來，廣西以“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”為目標，多方考察后于2012年以玉林市容縣作為“一元錢看病”服務模式試點，試點成功后又將該模式推廣至梧州的岑溪市及其它個別市縣的村，取得了一定成效。

廣西衛生健康委監察專員莫國乾全面負責廣西“一元錢看病”工作開展。他回憶，2011年廣西衛健委以實施鄉村衛生服務一體化為契機，指導容縣出臺了《容縣鄉村衛生服務一體化和村衛生室基本藥物零差率銷售試點實施方案》（容政發〔2011〕2號），組織容縣轄區政府辦村衛生室全面實施“三制四有五統一”的鄉村衛生服務一體化管理模式。“三制”即實行鄉村醫生聘用制、績效工資制和養老保險制。“四有”即規范村衛生室服務行為，基本醫療服務工作做到看病有登記，用藥有處方，診療收費嚴格按收費標準開具統一發票，轉診有記錄。“五統一”即全縣各行政村全部實現村村有衛生室，各村衛生室均落實村醫負責、配備電腦、開通網絡，統一藥品和器械管理，100%實施基本藥物制度，藥品統一由衛生院調撥;統一實施基本公共衛生服務項目;統一人員調配;統一管理制度;統一財務管理。

“我們村（容縣羅江鎮大石村）2012年開始實施‘一元錢看病，當時平均一天要接待30多位問診村民，比以往看病的人數要多出許多。”大石村村醫黃月坤說。

這一重大農村醫療福利并非只有大石村獨享，2012年容縣218個政府辦村衛生室全面實施“一元看病，免費供藥”。

2020年11月16日，在南寧市舉行“廣西醫保DRG 付費啟動儀式”，廣西醫保付費方式由此從按數量付費向按質量付費轉變。廣西醫保局供圖

《小康》記者從容縣乘坐城鄉巴士約30公里，再乘坐摩托車約8公里到達大石村衛生室。黃月坤告訴記者，“一元錢看病”實施后，村里配備了電腦、血糖儀等，農村地區醫療器械極度匱乏的狀況得到緩解，當時配備的免費藥品有一百多種。“有個村民家，兩個老人都得了慢性病，‘一元錢看病實施期間，僅這一家人一年就能省下幾千元藥費。”黃月坤說。

容縣松山鎮石扶村的黃釗林是村里的“老支書”，在村委干了二十多年的他對村里的事情一清二楚。說起“一元錢看病”，他表示，他自己也去看過，不過這是幾年前的事情了。

隨后黃釗林帶領記者前往石扶村衛生室，門口的一塊石碑清晰記錄了這一衛生室的建成——“自治區村衛生室規范化建設工程”。該工程由自治區政府投資8萬元、容縣人民政府投資2萬元以及松山鎮衛生院自籌3萬元于2012年12月建成。

“‘一元錢看病是一項非常精準的惠民政策，這一政策在農村實施，而且家庭條件較好的村民都會到縣、市一級去看病。來村衛生室的，基本上都是家庭條件較差的老人家，這一部分藥費的減免對他們來說能省下不少錢。”石扶村村醫陳金英對《小康》記者說。

莫國乾介紹，據不完全統計，村衛生室實施“一元錢看病，免費供藥”之前，次均藥品費用達12元;實施后為7～8元，降幅達30～40%。2012年至2017年6月底，共有469.08萬人次享受“一元錢看病，免費供藥”服務，共計減少群眾醫藥費5232.85萬元，得到了群眾的歡迎，有效地減輕了群眾醫藥負擔。

村醫和資金成為可持續運作的核心

要將“一元錢看病”持續實施下去，保證村醫的數量和資金方面的保障是關鍵。針對這兩大核心問題，廣西實行鄉村醫生聘用制、績效工資制和養老保險制。記者了解到，廣西探索村級新農合門診統籌新模式，按新農合人均籌資30%提取作為村衛生室門診統籌可調控資金，用于支付村衛生室一般診療費（3.5元），其中，2.5元從新農合門診統籌可調控資金中調撥補助，確保農民看病時只需支付1元錢。并建立完善監督管理制度，有效規范了鄉村醫生用藥和醫療服務行為，使藥品價格得到了明顯有效控制。

但這樣的運作模式始終跟不上時代發展的腳步，村衛生室醫保新系統運行速度慢、效率低，鄉村醫生難以適應。隨著農村居民的醫療服務需求日益增長，目前供村衛生室使用的基本藥物品種少，已無法滿足群眾診療需求。

大石村的村民孔務貞，患有慢性支氣管炎，需長期用藥，但在村衛生室只能拿到一部分藥，其余的藥品需要驅車到羅江鎮才能買到。在交通不便利的大石村，缺醫少藥依舊是困擾村民的一大問題。

莫國乾介紹，2017年開始，新農合正式移交人力資源社會保障部門管理（目前由醫保部門管理），與城鎮居民醫保整合，建立了城鄉居民基本醫療保險制度。這樣一來，醫保基金也做了相應整合改革。在人才、資金、藥物等多方面出現一系列變動后，2017年7月1日起，廣西試點開展的村衛生室的“一元錢看病，免費供藥”模式正式畫上了句號。

城鄉居民醫療保險——便民高效的醫保制度

2017年，自治區人社廳出臺了《關于印發廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》（以下簡稱《通知》），從此，城鄉居民基本醫療保險讓廣西的老百姓看病報銷不再分城里人、農村人。

“現在我們在村衛生室門診的累計報銷金額相比去年（2020年）要高一點，感覺現在的制度越來越完善了，老百姓的優惠也很多。”陳金英說。

陳金英的感受，也是近年來廣西醫療改革的縮影。《通知》的出臺，對廣西城鄉醫保重新“洗牌”，讓城鄉居民實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等方面的有機統一，建立由人社部門統一管理的統籌城鄉、公平可及、管理規范、便民高效的城鄉居民醫保制度。

在2020年疫情形勢嚴峻的情況下，廣西快速調整相關藥品和診療服務項目，確保百姓就醫順暢，全面開辟疫情防控“綠色通道”，?提前預撥醫保基金2.59億元，助力醫療機構全力救治患者。

2020年11月18日，自治區醫保局在北海市召開“北欽防就醫結算一體化”簽約啟動儀式，北海、欽州、防城港三市在全國首先實現免備案跨區域就醫結算享受與統籌區同等待遇。廣西醫保局供圖

《方案》這一“公平醫保”機制，通過不斷完善信息系統、完善支付方式、加強醫療服務監管和創新經辦管理等手段提高服務效能。其中，在服務保障和經辦流程方面90%以上醫保業務實現網上辦理和“最多跑一次”。

據悉，廣西首開醫保公共服務一體化先河，在全國首創三市區域內實現區域內就醫結算、醫保待遇、經辦服務“同城化”，實現“異地通辦、線上轉移、資金秒到”。該項工作獲得全國醫保經辦精細化管理服務典型案例優秀獎。

記者了解到，目前，廣西已全面擴大異地定點醫療機構覆蓋范圍，全區有12403家定點醫藥機構開通異地就醫直接結算服務，提前完成國家擴點擴面任務，建成“橫到邊”、“縱到底”的異地就醫直接結算網絡。

據了解，廣西還印發《全區醫保經辦行風建設工作方案》，組織各級經辦機構開展行風建設工作自查，落實“好差評”制度，落實窗口服務標準化、規范化建設，強化線下服務，切實解決老年人等群體運用智能技術遇到的困難。據統計，自治區醫保中心2020年1月起對外服務以來，年內總共辦理服務事項17.5萬件（其中前臺4.2萬件、網廳13.3萬件），按時辦結率達100%，滿意率達99.73%。同時，自治區加強經辦隊伍培訓，2020年12月上旬，自治區舉辦廣西醫保經辦系統干部素質與能力提升培訓班，累計培訓各級醫保經辦人員500余人次。

大石村村醫黃月坤介紹，目前村衛生室的藥品種類約100 種。圖/ 王際娣

此外，自治區始終堅持以人為本，全面貼近群眾需求，提供暖心醫保服務。新生兒可直接在出生定點醫療機構辦理參保、繳費并即時享受直接結算，有效減輕新生兒患者家庭墊付醫療費用負擔。目前，已有18209名新生兒享受待遇，涉及金額8048.17萬元，醫保基金支付3164.17萬元。

全域推進“健康廣西”建設

記者獲悉，廣西壯族自治區黨委十一屆九次全會就全面推進“健康廣西”建設進行全方位部署。所謂“健康廣西”，就是堅持以人民健康為中心，堅持預防為主的方針，構建服務于生命全周期、健康全過程的優質高效醫療衛生服務體系。

2020年10月14日，廣西黨委、人民政府印發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》堅持以人民健康為中心，從待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制和醫藥服務供給側、醫保服務兩個支撐等6個主要方面對自治區醫療保障事業進行了全面的規劃部署。

廣西壯族自治區醫保局黨組成員、副局長賴永東表示，此次醫改其中一方面是著重鞏固城鄉居民基本醫療保障，2020年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準從2019年的每人520元提高到550元，做到廣西城鄉居民大病保險實現“八統一”（八統一：從保障范圍、起付標準、支付比例、籌資標準、招標管理、盈虧分擔機制、“一站式”服務及監督管理），解決城鄉居民大病保險制度運行的“梗阻”。

廣西醫保局提供數據顯示，截至2020年11月，廣西醫療救助資金支出22.6億元，惠及困難群眾740.46萬人次。截至2020年12月31日，全區基本醫療保險參保人數5214.24萬人，同比去年增加7.91萬人，增長0.15%。

賴永東介紹，隨著信息化時代的到來，廣西醫保電子憑證實現全面推廣應用，著力解決群眾購藥就醫排隊繳費難問題。目前，廣西激活醫保電子憑證的參保人員為677.3人，通過醫保電子憑證結算105.2萬人次，結算總金額1.15億元。值得一提的是，醫療費用增長過快的問題，廣西還按照“一年打基礎，兩年推重點，三年全覆蓋”的工作思路，推進DRG付費改革。

此外，廣西還創新服務方式，大力實施“互聯網+醫療健康”發展模式，全面落實落實取消耗材加成政策，合理調整醫療服務價格。“互聯網+醫保”服務，探索實施部分簡單高頻事項全區通辦、跨省通辦，實現醫療保障業務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”。

“健康廣西”建設，仍需提高公共衛生治理水平，擴大優質健康資源供給，更好滿足群眾多元化衛生健康需求，讓老百姓看得上病、看得好病，看病更便捷、更及時、更舒心。

接下來，廣西將健全“四個機制”（四個機制：待遇保障、籌資運行、醫保支付和基金監管機制機制）;加快建立健全基金監管執法制度、流程規范和相關標準，建立醫療保障行政處罰程序暫行規定、醫保基金監管舉報線索處理程序規定等;并加強“兩個支撐”（兩個支撐：協同推進醫藥服務供給側改革和優化醫療保障公共管理服務）;全面推進醫療保障公共服務標準化和規范化建設，形成線上線下一套的經辦服務標準;創新服務方式，推進“互聯網+醫保”服務。

編輯/麥婉華