2015年至2019年北京市女性生殖道CT感染流行趨勢分析

徐 敏，盧紅艷，李茜瑤，陳 強

(北京市疾病預防控制中心 北京市預防醫(yī)學研究中心，北京 100013)

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是目前世界范圍內引起性傳播最常見的病原體，女性生殖道CT感染是常見的生殖道感染之一，2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)預測全球新發(fā)1.28億例CT感染，女性患者總患病率為4.2%[1]。女性CT感染如不及時治療可引起盆腔炎、異位妊娠和不孕癥，并可通過產道傳播，引起新生兒眼結膜炎和肺炎等[2-3]。自2008年起，北京市將CT感染列為重點監(jiān)測的傳染病，并在全市范圍內進行病例報告。為了解北京市近年來女性CT感染的流行情況，現將2015年至2019年北京市女性CT感染監(jiān)測情況分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”中2015年至2019年的數據報告，人口學資料來源于北京市統(tǒng)計局。

1.2統(tǒng)計學方法

應用Excel 2007和SPSS 19.0軟件對資料進行描述性流行病學分析，包括報告發(fā)病率、年均增長率、構成比等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT感染的流行趨勢

2015年至2019年北京市女性CT感染報告病例數和報告發(fā)病率逐年增加；報告病例數由2015年的664例增加到2019年的1 599例，年均增長24.57%；報告發(fā)病率由6.24/10萬(664/10 638 650)增加到15.11/10萬(1 599/10 584 918)，年均增長24.73%，見表1。

表1 2015年至2019年北京市各年齡組報告CT感染發(fā)病情況

2.2 CT感染的年齡特征

20～49歲性活躍人群的CT感染病例數占全部病例的93.35%(5 345/5 726)。2015年至2018年CT感染發(fā)病率最高為30～歲年齡組，2019年CT感染發(fā)病率最高為20～歲年齡組；各年齡組2015年至2019年報告CT感染發(fā)病率均有所增長，增幅最大為20～歲年齡組，其次為15～歲年齡組，年均增長率分別為63.93%和43.08%，見表1。

2.3 CT感染的地區(qū)分布

2015年至2019年北京市各區(qū)都有CT感染的病例報告，報告病例最多的依次為朝陽區(qū)(1 915例)、大興區(qū)(769例)和通州區(qū)(763例)，這3個區(qū)的報告病例數占全部病例的60.20%(3 447/5 726)，見表2。

表2 北京市CT感染病例地區(qū)分布情況

2.4報告病例機構來源

女性CT感染病例主要由綜合醫(yī)院報告(69.00%)，其次是婦幼保健機構(13.10%)；婦幼保健機構報告病例所占比例由2015年的8.89%增加到2019年的17.20%，呈增長趨勢(χ2=29.94，P<0.05)，見表3。

表3 2015年至2019年北京市CT感染報告病例來源分布[n(%)]

3討論

3.1近年來北京市女性CT感染報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢

本研究顯示，2015年至2019年北京市女性CT感染報告發(fā)病率呈增長趨勢，這一結果與全國105個性病監(jiān)測點的結果[4]一致，提示在下一步性傳播疾病防控中，CT感染的防治應受到足夠的重視。同期北京市梅毒報告發(fā)病率呈下降趨勢，淋病報告發(fā)病率小幅升高后又降低。北京市女性CT感染報告發(fā)病率增加推測與下列因素有關：①生殖道CT感染在人群中尤其在性活躍年齡人群中的傳播增加。本研究中20～49歲年齡段病例數占全部病例的93.35%(5 345/5 726)，該年齡段人群處于性活躍期，更易發(fā)生高危性行為。②更多的醫(yī)療機構開始重視對生殖道CT感染的篩查。③越來越多的醫(yī)療機構采取了檢出率更高的檢測方法。近年來，北京市部分三甲醫(yī)院使用核酸擴增實驗(NAAT)方法檢測生殖道CT，NAAT對檢測樣本要求不高，但有更高的靈敏度和特異度[5]。

3.2關注青少年性健康教育，并重視15～24歲女性的生殖道CT篩查

本研究顯示，2015年至2019年北京市女性CT感染報告發(fā)病率增長幅度最大為20～歲年齡組，其次為15～歲年齡組，病例傳播有年輕化傾向。美國2018年CT感染者中2/3的病例年齡為15～24歲，國內有研究表明年齡18～24歲是CT感染的危險因素[6-7]。英國啟動了國家CT篩查項目，自2002年開始為25歲以下人群提供CT篩查服務[8]。因此，要關注青少年人群的性健康教育，在該人群中樹立安全性行為的意識，同時重視對該年齡段人群的篩查，及早診斷和治療，減少并發(fā)癥和遠期危害。

3.3加強女性CT篩查并明確診斷上報，提高監(jiān)測數據的準確性

本研究數據來源于“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”，數據的準確性受疾病篩查率、診斷率及傳染病報告率等多方面的影響。

由于女性CT感染者中大部分沒有癥狀或癥狀輕微，所以篩查是發(fā)現感染者的重要手段。山東省一項抽樣調查發(fā)現，女性CT感染率為2.3%，而深圳市調查發(fā)現女性居民感染率為4.12%[9-10]。以上數據都遠高于本資料中報告的CT感染發(fā)病率，提示還有大量感染者未被及時發(fā)現。同時，在日常監(jiān)測工作中發(fā)現，部分門診對淋病或尖銳濕疣等性傳播疾病患者常規(guī)進行人類免疫缺陷病毒(HIV)篩查，但很少篩查生殖道CT。另外，部分醫(yī)生對生殖道CT篩查陽性患者僅診斷為“生殖道感染”，而未進行更明確的診斷。理論上，性傳播疾病病原體有相似的感染途徑，有共感染的可能性，性傳播疾病也是CT感染的高危因素[11-13]。以上資料均提示臨床醫(yī)生要重視生殖道CT的篩查，尤其對于性病患者。

多年前，美國、英國和瑞士等國家已將CT感染列為法定傳染病進行報告[14-15]。我國2013年衛(wèi)生部頒布的《性病防治管理辦法》中，雖將該病列為重點監(jiān)測的性病之一，但目前不是法定報告?zhèn)魅静　１本┦凶?008年起要求對該病進行病例報告，但在監(jiān)測工作中發(fā)現，部分醫(yī)生未按照要求對明確診斷的CT感染病例進行傳染病報卡。以上各個環(huán)節(jié)都影響了監(jiān)測數據的準確性，進而影響了對該病流行情況的判斷。

3.4婦幼保健機構是女性CT感染發(fā)現的重要場所

本研究發(fā)現，北京全市婦幼保健機構報告病例所占比例呈增長趨勢，推測與許多女性患者因生殖道感染或其它婦科疾病、孕前檢查等原因到婦幼保健機構就診有關，這也提示婦幼保健機構是女性CT感染發(fā)現的重要場所。因此，除應重視對女性CT的篩查外，婦幼保健機構也承擔著治療、隨訪和健康教育的重要職責。

綜上所述，近年來北京市女性CT感染發(fā)病率一直呈上升趨勢，其已成為危害女性健康和優(yōu)生優(yōu)育的公共衛(wèi)生問題，應引起足夠重視。在目前尚無有效疫苗上市[16]的情況下，最有效的方法是避免高危性行為。因此，應對目標人群加強健康教育，擴大篩查范圍，及早診斷和治療，同時減少漏診和漏報，以提高監(jiān)測的準確性。