老年人群在“新型冠狀病毒肺炎”疫情防控期間心理應激及應對方式調查*

王元元

(安徽醫學高等專科學校公共衛生管理系，安徽合肥 230061)

“十三五”時期是我國老年人口快速增長、老齡化壓力激增的關鍵時期。2016年10月-2017年1月國務院先后印發《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《“十三五”衛生與健康規劃》，均對提高全民身體素質、加強重點人群健康服務、發展老年健康服務、推動醫療衛生與養老服務融合發展等做出了重要部署。積極應對老齡化，關注老年人群的健康狀況與心理需求，對提升老年健康服務水平具有重要意義。

重大突發性公共衛生事件(或疫情)作為一種應激源，不但會給人的身體帶來損害，也會對人群的心理產生影響。突發事件發生時，能對事件的正確認知和評價以及面對壓力采取積極的應對方式是心理健康的表現。心理應激是指個體在察覺(認知評價)到環境刺激構成威脅或挑戰時，必須做出適應或應對時生理、心理及行為的適應性反應過程[1-2]。應對方式是指個體面對挫折或壓力時所采用的認知和行為方式[3-5]。

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠”)爆發期間，通報病例中顯示感染的重癥病人多為老年人[6]。課題組為探討此次“新冠”疫情中老年人的心理應激和應對方式特點，在2020年2月6日-2020年3月10日開展此次調查。

1 對象與方法

1.1對象 根據自愿原則選取341名老年人為研究對象。入選標準：年齡≥60周歲；無失智狀態或精神障礙，意識清楚且可用言辭準確表達個人意思；與調查人員溝通無障礙。

1.2調查工具 一般資料調查：使用自制調查問卷，內容包括老年人基本情況(如性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、收入狀況、居住狀況、原從事的職業等)及生活方式(如是否有基礎疾病、鍛煉習慣、健康自評、體檢習慣、獲取健康知識情況等)。老年人對“新冠”疫情反應情況調查：使用自制量表，分三方面進行調查，一是對疫情的恐慌擔憂心理調查，包括對疫情關注度、是否對疫情有過明顯的恐懼擔憂、是否熟悉“新冠”相關知識、獲取“新冠”相關知識的渠道、是否認為新冠病毒可以預防等；二是對“新冠”疫情防控客觀措施態度，包括是否對本次疫情得到有效控制有信心，對本次疫情期間信息報道工作的滿意度，對疫情防控期間社會采取的各種隔離、封閉、測溫等措施是否理解和配合等；三是面對“新冠”疫情防控采取的主觀措施，包括體育鍛煉、個人佩戴口罩情況、因疫情自服藥品情況、是否有囤積物品行為等。

1.3調查方法 采取方便抽樣方法，利用網絡授課“智慧職教云課堂”平臺對安徽醫學高等專科學校2018級在校學生及2019級社會招生學生培訓調查要求，要求學生對身邊60歲以上老人完成至少1份調查問卷，利用“問卷星”平臺，生成包含調查問卷的微信可識別二維碼，推送至手機端，熟悉智能手機操作的受訪老人在調查學生指導下填寫，不熟悉智能手機操作的受訪老人，則由調查學生口述問題老人回答，老人的答案由調查學生錄入問卷星中的調查問卷。2020年2月6日-2020年3月9日期間共收取60歲以上老年人填寫的問卷343份，剔除無效問卷2份，有效問卷共341份，有效率99.4 %。所有研究對象均閱讀并簽署知情同意書，調查問卷均可追溯回訪。

1.4問卷的信度和效度檢驗 因研究周期限制，問卷預試未采用預調查法，而是采取專家評價法。共邀請本研究領域及被調查領域的專家5名，對問卷的概念維度、總體結構、問題設計、選項編排等問卷內容進行總體評價。經過2輪修訂，形成正式調查問卷。

對“老年人對疫情反應情況”自制量表進行信度和效度檢驗。信度檢驗采用克隆巴赫系數將27個項數納入檢驗，顯示總體量表的內在一致性信度Cronbach'sα為0.698；“疫情的恐慌擔憂心理”“對疫情防控客觀措施態度”“對疫情防控采取的主觀措施”三個維度的系數為0.644～0.681。有研究表明[7]，如果量表的克隆巴赫系數希望在0.7以上，那么在0.6～0.7是可以接受的，如果該系數低于0.6則表示量表需要重新修訂。本量表Cronbach's α>0.6接近0.7，因此信度在可接受范圍之內。“老年人對疫情反應情況”自制量表在編制過程中，參考過大量相關文獻，經過該領域專家的論證，認為調查項目與調查目的關系密切，邏輯通順，因此可以認為該部分量表具有較好的內容效度。量表的結構效度檢驗采用探索性因子分析。首先對問卷采取巴特球形度檢驗和KMO樣本測度檢驗，結果量表的KMO值為0.733(>0.7)，P值為0.000，說明該量表適合進行因子分析。接著進行因子分析，根據吳明隆[8](2000)的介紹，因子負荷值應≥0.45，這樣才能保證題項的可靠性。結果顯示各項因子載荷均>0.45，累計解釋率方差為55.88 %，說明該量表的效度可接受。

1.5統計分析 采用SPSS 19.0 進行數據分析，用頻數、率等進行表示，對于率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1調查對象的一般情況 從地理位置看，341名調查對象有314名來自安徽省，占92.8 %，其余有14名來自新疆、4名來自上海，江蘇4名，天津2名，廣東、北京、貴州、河南、江西各1名。調查期間，這些省市均有“新冠”疑似或確診病例，并均曾在疫情防控期間啟動過重大突發公共衛生事件一級響應。調查對象的一般人口學特征見表1。

2.2老年人群面對“新冠”的一般心理情況調查分析 在對被調查的341人中，86.51 %的老年人對“新冠”的知識“十分關注”和“關注”，有55.72 %的老年人對“新冠”有過明顯的恐懼擔憂。對感染“新冠”可能性的預測方面，針對“您認為可以避免感染新型冠狀病毒肺炎嗎？”的問題，有88.86 %的老年人認為“預防不當不會感染”，但仍有11.14 %的老年人認為“不容易避免”或“很可能感染”；在對生活的影響程度方面，有28.74 %的老年人認為“影響很大”、68.04 %的老年人認為“影響不大”、3.23 %的人認為“沒有影響”；平時有66.28 %人“有鍛煉身體的習慣”，而對“疫情防控期間您還鍛煉身體嗎？”選擇“會”的比例為55.43 %。

表1 341名調查對象一般人口學特征分布情況

在對“新冠”疫情防控客觀措施方面，有97.95 %的老年人對“本次疫情得到有效控制”“很有信心”；對“本次疫情期間信息報道工作的滿意度”，調查對象中有47.21 %的人“很滿意”、51.91 %的人“基本滿意”；對“疫情防控期間社會采取的各種隔離、封閉、測溫等措施”態度持“理解并積極配合”的占調查對象的96.77 %。

在對“新冠”疫情防控主觀措施方面，針對“外出會佩戴口罩嗎?”的問題，有78.30 %的人選擇“肯定戴”，有17.3 %的人“人多的地方戴”，還有4.40 %的人“從來不帶”；有11.44 %的人“為預防新型冠狀病毒肺炎”自行“吃預防性藥品或保健品”；有50.44 %的人選擇“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”。覺得社會對老年人“很關心”的占調查對象的35.78 %，社會對老年人關注度“還可以”的占56.89 %。

2.3不同人群特征的老年人對“新冠”疫情防控的心理反應及應對方式差異 在對“新冠”是否有過明顯的恐懼擔憂方面，341名調查對象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業史的老人間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人群特征的老年人面對“新冠”恐懼擔憂心理差異分析

對“新冠”疫情防控客觀措施的看法方面，341名調查對象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業史的老人間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同人群特征的老年人對“新冠”疫情防控客觀措施的態度差異分析

在“新冠”疫情防控主觀措施方面，341名調查對象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業史的老人對于采取“外出佩戴口罩”應對“新冠”的行為方式比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

在采取“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”的方面，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平的老人間比較差異無統計學意義(P>0.05)。但是不同性別、不同職業史的老人間比較差異有統計學意義(P<0.05)，女性采取“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”應對“新冠”的比例高于男性；職業選擇為“其他(含家庭主婦等)”的囤積比例最高，為76.60 %。見表5。

表4 不同人群特征的老年人“外出佩戴口罩”應對“新冠”的行為方式差異分析

不同文化程度的老人對“新冠”相關知識的掌握情況比較差異有統計學意義(χ2=39.576，P<0.05)，341名調查對象中，小學及以下文化程度的老人對新型冠狀病毒肺炎相關知識掌握“不很熟悉”的人數比例在各學歷層次中最高，達到65.90 %。見表6。

對老人獲取新型冠狀病毒肺炎相關知識的渠道進一步分析發現，不同文化程度的老人在獲取疫情防控相關信息的渠道及來源方面比較差異有統計學意義(χ2=68.719，P<0.05)。不同文化程度的老人對新冠疫情防控信息的主要來源首位為“官方新聞發布”、其次為“親友口頭告知”，從“小學及以下”至“初中”“高中或中專”“大專”文化程度獲取信息渠道來自“官方新聞發布”的人數比例有隨學歷水平增加而增高的趨勢，到“本科及以上”學歷除了有69.2 %的老人從“官方新聞發布”渠道獲取相關知識外，還有15.4 %的老人獲取相關知識來自“朋友圈轉發”。

表5 不同人群特征的老年人為應對“新冠”囤積生活必需品行為差異分析

表6 341名不同文化程度老人對新型冠狀病毒肺炎相關知識掌握程度的差異比較

在“小學及以下”文化程度的調查對象中，從“親友口頭告知”渠道獲取相關知識的人數在各文化層次的人群中比例最高(49.6 %)，且有3.5 %的比例相信“道聽途說”。見表7。

不同文化程度的老人在為應對“新冠”疫情而自行服藥或保健品方面比較差異有統計學意義(χ2=20.431，P<0.05)，“大專”文化程度的老人有26.7 %會自行服藥或保健品，其次為“高中或中專”文化程度的老人(19.4 %)。見表8。

表7 341名不同文化程度老人對新型冠狀病毒肺炎相關知識獲取渠道的差異比較

表8 341名不同文化程度老人為應對“新冠”自行服藥或保健品的差異比較

3 討論

關于老年人群在心理應激方面，調查顯示有超過50.0 %的老年人對此次突發公共衛生事件(“新冠”)有過明顯的恐懼和擔憂，高于1 675名大學生對突發公共衛生事件(甲型H1N1流感)的恐懼和擔憂比例(37.8 %)[9]，且不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業史的老人，差異無統計學意義，可能與“新冠”感染者中老年人口死亡率較高有一定關系。提示在突發公共衛生事件中，應加強對重點人群如老年人的心理支持。

調查的老年人群近90.0 %認為預防得當不會感染“新冠”，同時有超過70.0 %的老人認為對生活影響不大或沒有影響。而老年人在疫情期間鍛煉身體的比例較平時有所下降，提示有部分老年人平時鍛煉身體的方式可能是戶外或人群聚集性高的活動(如廣場舞)，因為疫情原因需居家自我隔離無法參加，從而減少了此類鍛煉。老年人群對疫情防控期間社會采取的各種隔離、封閉、測溫等措施，均能理解并積極配合，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業史的老人沒有顯著差異。總體來看，老年人群對政府關于此次疫情信息報到和公開工作比較滿意，且有絕大部分老人獲取相關知識的渠道來自官方新聞發布，在疫情高發期間，對政府的疫情防控措施均非常有信心和做到積極配合。

較高文化程度的老人對疫情防控知識了解程度較好，且獲取相關知識的渠道更為廣泛，本科以上的老人還有一部分人通過朋友圈獲知相關知識，說明此部分老年人習慣使用智能手機，會用互聯網，提示在突發公共衛生事件發生時，通過網絡，采用多樣化的、形象直觀的健康宣教(如短視頻等)，對此類老年人自我科學防控能力的提升有積極意義。

有一部分的老年人會選擇囤積生活必需品的方式應對疫情，一方面可能因為恐懼和擔憂，另一方面可能是因為疫情期間封閉管理，方便生活的需要。“選擇囤積生活必需品的方式應對疫情”方面，不同職業史和不同性別的老人間差異有統計學意義，職業選擇為“其他(含家庭主婦等)”的囤積比例最高，女性發生囤積行為的比例高于男性。可能與家庭主婦頻發焦慮感的心理特點有關[10]。有相當一部分的老人會選擇自行服藥或保健品來應對疫情，文化程度越高的老年人，自行服藥或保健品的比例越高，這與已有研究結果一致[11-15]，這些研究顯示文化程度是影響老年人掌握預防保健知識的一個重要因素，文化程度越高，預防保健知識掌握得越多，自我保健意識越強。調查提示對老年人自主用藥或服用保健品的行為需加強指導與健康教育，對于傾向于自我保健應對疫情、文化水平較高的老年人更應該加強專業指導干預。

通過本次調查分析，提示“新冠”疫情防控期間，絕大部分(86.51 %)老年人群對疫情十分關注，還有13.49 %的老人完全不關注，是否與這些老人自身的情緒(如有抑郁傾向)或社會支持度較差等因素有關，有待進一步研究證明。