能譜CT及MRI在直腸癌術前N分期評估中的應用

譚 劍

(湖南省澧縣人民醫(yī)院放射科,湖南常德 415500)

直腸癌為臨床常見消化內科惡性腫瘤疾病，主要是指繼發(fā)于直腸乙狀結腸交界至齒狀線間癌癥，以上皮組織惡性腫瘤為主，腫瘤分化程度較低，惡化程度較高，具有較高病死率，居臨床病死腫瘤疾病前三位，受到臨床學者高度關注[1-2]。近年隨著我國社會經濟快速發(fā)展，人們生活方式改變，臨床繼發(fā)直腸癌比例呈逐年遞增趨勢，受累患者廣泛。據衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據顯示[3]，直腸癌近五年內生存率較低，僅為50 %左右，疾病進展較快，易導致淋巴結轉移，嚴重影響患者生存質量。針對直腸癌開展早期病理篩查尤為重要，以便制定早期治療對策。現(xiàn)階段臨床針對直腸癌病理分期檢測主要以影像學為主。但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT和MRI于直腸癌淋巴結轉移陽性預測值存在較大差異，臨床應用價值受限[4]。隨著影像學技術不斷完善，能譜CT技術于直腸癌淋巴結轉移應用中取得了較好反饋，借助單源雙能譜成像技術，有效提高成像精準性，可針對直腸癌N分期進行診斷，具有較高特異性及敏感度[5]。本研究針對能譜CT、MRI于直腸癌N分期應用有效性進行探究。

1 對象與方法

1.1對象 收集本單位腫瘤科收治直腸癌患者為分析對象，共計53例。開展時間為2019年11月至2020年12月。男性29例，女性24例，年齡41～74歲，平均年齡55.29歲；分別予以患者常規(guī)CT、能譜CT及MRI檢查。納入標準：(1)患者均滿足實體瘤的療效評價標準(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors、RECIST)對直腸癌的評估依據[6]，均遵醫(yī)囑接受能譜CT、常規(guī)CT及MRI檢查；(2)患者及家屬入組前簽署知情同意書，授權對病歷資料進行數(shù)據分析；(3)研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準；(1)既往有放化療病史、碘對比劑過敏史；(2)合并心、肝、腎、肺功能障礙；(3)合并前列腺肥大、青光眼等山莨菪堿禁忌癥；(4)病歷資料殘缺；(5)無法獨立配合完成CT、MRI檢驗；(6)拒絕參與或中斷研究。

1.2方法 所選患者均于檢查前一晚行灌腸，經由FOley’s管肛門灌入生理鹽水500～1 000 mL，于CT檢查前予以山莨菪堿肌內注射，觀察患者耐受情況。(1)CT檢查：給予患者單次屏氣螺旋CT掃描，常規(guī)掃描電壓設置為120 kV；借助GSI雙期能譜掃描開展能譜CT掃描，電壓切換數(shù)值為80～140 kVp，掃描層距、層厚為5 mm，主要掃描部位為肝臟上緣至恥骨聯(lián)合；選取1.5 mL/kg劑量對比劑注入，采用高壓注射器，以3.0 mg/s的流速進行注射，靜脈延遲時間為60 s，圖像層距、層厚均為1.25 mm，增強掃描重建圖像層距、層厚均為1.25 mm。(2)MRI檢查：采用美國GE3.0TMRI掃描儀器，首先采用MRI平掃方式進行序列軸狀位、冠狀位、矢狀位掃描，設置掃描層距為1 mm，層厚3 mm，于增強掃描時，于肘靜脈注入一次性團注對比劑，注射速度為2 mL/s。

1.3評價標準 患者均采用手術病理檢查，明確直腸癌病灶位置、癌癥病理類別；癌組織浸潤深度及是否伴有淋巴結轉移情況；比對常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷結果，計算診斷敏感性、特異性、精準性；借助Logistic多因素非線性回歸因素分析直腸癌淋巴結轉移因素。

1.4統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行檢驗，計數(shù)資料分布用(%)表達，卡方假設校驗，采用Logistic非線性相關因素分析直腸癌轉移，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術病理結果分析 53例患者確診病灶于直腸上段16例，直腸下段19例，直腸中段13例，5例顯示跨段生長；經病理確診黏液腺癌8例，腺癌45例；浸潤深度中浸潤至黏膜層3例，浸潤至肌層20例，浸潤至漿膜層24例，浸潤至漿膜外6例；其中20例無淋巴結轉移，33例伴有淋巴結轉移。

2.2常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷對比 常規(guī)CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結果低于能譜CT、MRI，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，能譜CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結果與MRI具有高度一致性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷比對

2.3常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷價值統(tǒng)計 常規(guī)CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準性均低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準性與MRI診斷具有高度一致性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 常規(guī)CT、能譜CT、MRI于直腸癌N分期診斷價值統(tǒng)計[n(%)]

2.4直腸癌轉移Logistic回歸分析 經Logistic單因素于病理類型、浸潤深度、分化程度分析顯示，浸潤深度可作為直腸癌轉移獨立風險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 直腸癌轉移Logistic回歸分析顯示

3 討論

據衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據顯示，近年隨著人們生活質量不斷提高，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，與人們飲食結構、生活方式改變具有直接關聯(lián)性[7]；加之人口老齡化速度加快，導致癌患病率激增，成為危害人民機體健康主要疾病，受到臨床學者高度關注。直腸腫瘤惡化程度較高，分化程度較低，疾病病理表現(xiàn)特異性較低，于臨床檢出時，多以中晚期為主，癌組織浸潤嚴重，錯失最佳治療時機，患者五年內生存率較低，具有較高病死率，開展早期癌癥篩查尤為重要[8-9]。

目前對直腸癌檢測多以臨床癥狀體征、影像學檢測、手術病理檢測為主要手段，臨床較為常用CT、MRI、腸鏡等輔助檢驗為主，仍以手術病理診斷為金標準；考慮直腸癌治療難度較高，需針對不同病灶分型及分期開展針對性治療，于手術病理開展之前，輔以有效的影像學探查具有重要課題探討價值[10]。

直腸癌術前分期診斷是評估淋巴結轉移重要參數(shù)，可通過早期評估淋巴轉移與否，以評估直腸癌患者預計生命時長，開展針對性治療對策。考慮直腸癌患者預后轉歸影響因素較多，與淋巴結轉移、淋巴因子、淋巴浸潤深度具有直接關聯(lián)性，于手術病理開展之前，客觀評估直腸癌術前分期具有重要臨床應用價值[11]。傳統(tǒng)影像學針對直腸癌檢驗，以CT、MRI為主，因淋巴結分布腸系膜內、血管周軟組織小結節(jié)，經由CT、MRI均可有效鑒別小結節(jié)性質，依據結節(jié)邊緣、大小、形態(tài)、分布、密度、信號等指標進行監(jiān)測，但于直腸癌N分期術前探查精準性較低，主要考慮與淋巴結增生、淋巴結轉移具有高度關聯(lián)性，臨床鑒別程度難度較大，具有較高漏診及誤診情況，無法為手術開展提供客觀參照[12]。

能譜CT作為臨床新型CT診斷手段，是借助單源雙能多功能參數(shù)成像的高端CT檢驗技術，可有效優(yōu)化對比噪聲比、優(yōu)化圖像質量，獲得更加清晰掃描圖像，以客觀評估病灶鑒別有效性。相較于傳統(tǒng)CT，能譜CT有效提高淋巴結檢出有效性，規(guī)避傳統(tǒng)單能成像技術，可獲得40～140 keV水平單能量成像，借助成分定量分析技術，有效評估原子序數(shù)，彌補傳統(tǒng)CT檢驗弊端；借助碘基圖，通過計算NIC水平，以客觀反饋病灶血供情況，有效鑒別輕微強化病灶，提高臨床病例檢出有效性[13]；針對直腸癌淋巴結轉移患者可進行有效病理分期診斷，臨床應用敏感性及特異性較高。近年隨著CT影像技術不斷完善，能譜CT于臨床腫瘤篩查中取得了較好應用反饋，因操作簡單，可針對疾病病理分期、分化程度及癌癥浸潤深度進行客觀評估，有效明確淋巴結轉移情況，為臨床疾病治療提供客觀參照。王耀彬等[14]于直腸癌分期診斷中采用MRI和螺旋CT技術，兩種影像學診斷技術均具有一定診斷價值。隨著螺旋CT分辨率提高，能譜CT擁有較高清晰度，可為癌癥分期提供參考及依據。經本研究比對常規(guī)CT、能譜CT、MRI診斷有效性數(shù)據顯示，常規(guī)CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結果低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌病理分期N0、N1～2檢出結果與MRI具有高度一致性。常規(guī)CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準性均低于能譜CT、MRI，能譜CT于直腸癌N分期診斷敏感性、特異性、精準性與MRI診斷具有高度一致性，與王耀彬等[14]研究具有同質性。能譜CT因成像優(yōu)勢，對組織間鑒別能力顯示提升，優(yōu)于常規(guī)CT診斷結果，診斷有效性與MRI具有高度一致性。張瑩等[15]于直腸癌區(qū)域淋巴結轉移診斷中采用PET-CT和MRI診斷技術。PET-CT/MRI融合圖像診斷直腸癌淋巴結轉移靈敏度及特異性均較高。本研究經分析直腸癌淋巴結轉移影響因素顯示，病理類型、浸潤深度、分化程度等因素與轉移相關，經多因素獨立風險因素分析顯示，浸潤深度可作為直腸癌轉移獨立風險因素，可作為直腸癌淋巴結轉移主要參數(shù)，明確癌癥分期，預測生存時長。

綜上，能譜CT及MRI于直腸癌術前N分期評估中均具有一定應用價值，能譜CT敏感性、特異性、精準性與MRI相一致，可于術前病理診斷前開展能譜CT評估，提高臨床診斷價值。