基于Robson分類的瘢痕子宮剖宮產率變化及其產婦特征分析

房袁媛，高 潔，朱紅鷹，周成禮

(1.深圳市南山區蛇口人民醫院婦產科，廣東深圳 518067；2.深圳市婦幼保健院婦產科；3.深圳市婦幼保健院超聲科)

瘢痕子宮是指因行子宮手術而留下瘢痕的子宮。目前，我國瘢痕子宮的女性數量不斷上升[1-3]。除治療性子宮手術(子宮修復術、子宮成形術等)外，剖宮產手術也是導致瘢痕子宮的重要原因。雖然我國一直倡導自然分娩，但我國的剖產率仍高達40.0 %左右，而國外發達國家僅為15.0 %～25.0 %[4-5]。瘢痕子宮女性再次妊娠時，胚胎常在瘢痕位置著床，對于產婦孕期和分娩及產后等存在較大影響。瘢痕子宮剖宮產已經成為社會關注的熱點[6]。為了探究瘢痕子宮剖宮產率的變化，本次選擇了2017年-2019年收治的6 222例瘢痕子宮產婦，借助Robson分類系統進行分層研究。

1 對象與方法

1.1對象 本次選擇了2017年2月1日-2019年11月30日在我院及深圳市婦幼保健院分娩的瘢痕子宮產婦作為研究對象，排除死胎、胎兒畸形引產、信息不全等，共納入6 222例。該研究已經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉研究內容，并簽字同意。

1.2方法 (1)收集產婦資料：收集入選產婦的臨床資料，如孕周、產次、分娩方式、胎位、胎兒數量等。(2)Robson分組：根據收集的資料，借助Robson十分類法對入選產婦進行分組。Robson十分類是基于產婦的產次、分娩方式等5個基本特征進行分類研究的方式，該方式將產婦分為10組(表1)。這十組幾乎涵蓋了所有產婦的特征[7-8]。由于本次入選產婦均為瘢痕子宮，所以研究時需剔除表中1、2、3、4、6組，只研究5、7、8、9、10組。

表1 Robson剖宮產分類法

1.3評價指標 基于Robson分組，比較2017-2019年入選的瘢痕子宮產婦的各組構成，不同分組、不同年份剖宮產情況以及各組新生兒的性別比和產婦的文化程度、孕產婦健康管理培訓與自然分娩率的相關性。

2 結果

2.12017-2019年瘢痕子宮產婦Robson分類情況 按Robson分組看，6 222例瘢痕子宮產婦以5組48.76 %(3 034/6 222)和10組34.60 %(2 153/6 222)為主；其中有4 617例選擇剖宮產，總剖宮產率為74.20 %(4 617/6 222)，5組占44.68 %(2 728/6 222)，10組占15.11 %(9 40/6 222)，除10組外，其他各組剖宮產率均高于自然分娩率(P<0.05)；7組的組內剖宮產率98.14 %(265/270)最高，10組43.60 %(940/2 153)最低，見表2。2017年至2019年，瘢痕子宮產婦剖宮產率分別為19.41 %(1 208/6 222)、26.98 %(1 679/6 222)、27.80 %(1 730/6 222)，且逐年上升(χ2=88.19，P<0.05)。見表3。

表2 2017-2019年瘢痕子宮產婦Robson剖宮產情況[n(%)]

表3 2017-2019年瘢痕子宮產婦不同Robson分類剖宮產情況[n(%)]

2.22017-2019年瘢痕子宮產婦各組新生兒性別比較 2017-2019年瘢痕子宮產婦剖宮產分娩的新生兒性別比(男/女)波動范圍在110～129∶100間，按Robson分組看，5組和10組的男嬰率較高。見表4。

表4 2017-2019年瘢痕子宮產婦剖宮產分娩的各組新生兒性別比(男/女)

2.32017-2019年瘢痕子宮產婦文化程度比較 2017-2019年瘢痕子宮產婦的文化程度以中專及高中居多，且大專及以上學歷呈逐年上升趨勢(P<0.05)。見表5。

表5 2017-2019年瘢痕子宮產婦文化程度比較[n(%)]

2.42017-2019年瘢痕子宮孕婦健康管理培訓與剖宮產率、自然分娩的相關性 2017-2019年瘢痕子宮孕婦參與培訓的比例分別為43.81 %(729/1 664)、45.23 %(1 020/2 255)、51.37 %(1 183/2 303)，自然分娩率分別為15.69 %(261/1 664)、19.91 %(449/2 255)、27.627 %(636/2303)。2017-2019年瘢痕子宮孕婦參與孕婦學校健康管理培訓的比例在逐年增高，且與自然分娩率的增長呈高度正相關(r=0.9892，P<0.05)。見表6。

表6 2017-2019年瘢痕子宮孕婦健康管理培訓情況與剖宮產、自然分娩的關系[n(%)]

3 討論

近年來，我國的瘢痕子宮女性越來越多，并且呈現年輕化趨勢[9-10]。究其原因一方面是生活節奏的加快，導致子宮肌瘤的發病率不斷上升，行子宮肌瘤剔除術的女性越來越多；另一方面是自然分娩意識較為薄弱，雖然我國一直在提倡自然分娩，但產婦，尤其是妊娠指標異常的產婦，習慣性選擇剖宮產[11]；此外，自然分娩的痛苦大且具有一定危險性，一些鄉鎮醫院在收治妊娠指標異常的產婦時，為了保證安全，大都選擇剖宮產。隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠的女性數量不斷上升[12]。相比于無瘢痕子宮產婦來說，瘢痕子宮分娩的危險更大，而且由于本身已經行過一次剖宮產，再次分娩選擇剖宮產的幾率更高。

Robson分類法是基于孕周、胎位、產次、分娩方式和胎數等5項基本產婦特征將產婦分成10組進行研究的方式[13]。該分類法不僅對早產、臀位、多胎產婦進行了單獨分組，還將瘢痕子宮妊娠者進行了單獨分組，可以更加直觀、準確地展示各組產婦的構成和剖宮產率，提高數據的客觀性[14-15]，并為降低剖宮產率提供一些可操作性的建議。

本次通過Robson分組發現，6 222例瘢痕子宮產婦以5組和10組為主；其中有4 439例選擇剖宮產，總剖宮產率為71.34 %，5組占44.65 %，10組占12.89 %，各組剖宮產率均高于自然分娩率；7組的組內剖宮產率最高，10組最低。10組中剖宮產率較低，主要因為瘢痕子宮妊娠多為單胎頭位胎兒或早產兒，其中早產妊娠的剖宮產率相對較低，可以作為臨床低剖宮產率關注的重點。從表3可以看出，2017年-2019年瘢痕子宮產婦剖宮產率逐年上升。

研究顯示，2017-2019年瘢痕子宮產婦分娩的新生兒性別比(男/女)波動范圍在110～129∶100間，按Robson分組看，5組和10組的男嬰比較高。瘢痕子宮再次妊娠胎兒中男嬰較多。政府需加強母嬰健康宣傳教育活動，加大出生人口性別比綜合治理工作力度，為廣大育齡青年樹立正確的生育觀。同時，2017-2019年瘢痕子宮產婦的文化程度以中專及高中居多，且大專及以上學歷呈上升趨勢，這提示瘢痕子宮產婦的文化水平呈現上升趨勢。

瘢痕子宮剖宮產率除了與新生兒性別比、產婦的文化程度等相關外，本研究發現，參與健康管理培訓的瘢痕子宮孕婦，其剖宮產率卻在逐年降低。所謂健康管理培訓是指孕婦學校為孕產婦準備的健康教育課程，主要包括有孕期保健知識，分娩知識，產后母乳喂養、恢復、育兒等相關知識。

從表6的統計結果可以看出，瘢痕子宮孕婦健康管理培訓比例在逐年增高，且與自然分娩率呈正相關。由此可見，做好健康管理培訓很重要，主要表現在以下幾個方面：(1)接受健康管理培訓的孕婦整個孕期均堅持按時產檢，具有很好的依從性，保證了妊娠過程的安全，并能更加理智地對待分娩及分娩方式[16]；(2)開展多元化的教學改革，通過開展個性化互動教學分享不同分娩方式的利弊，設立瑜伽課、分娩球課等訓練課程，以幫助瘢痕子宮孕婦提高自信心，做好順產前的身體準備；(3)積極邀請孕婦家屬參與健康管理培訓，使其了解更多生育方面的知識，并做好孕產期的后勤保障和精神支撐；(4)可有效降低瘢痕子宮剖宮產率，具有重要的臨床意義。

綜上所述，2017-2019年瘢痕子宮產婦的剖宮產率呈上升趨勢；通過Robson分類可以有效監測瘢痕子宮剖宮產率變化；醫院要想降低瘢痕子宮產婦剖宮產率需加強健康管理培訓，做好孕產婦及其家屬的健康宣教，積極鼓勵單胎頭位胎兒進行自然分娩，并同時重點關注和提高早產兒生存率。