輸尿管硬鏡治療上尿路結石療效及術后并發泌尿系統感染的危險因素分析

徐 良

(鶴壁市人民醫院泌尿外科,河南鶴壁 458030)

上尿路結石又稱為腎、輸尿管結石，以疼痛、血尿為臨床表現，其梗阻程度與結石部位、大小等密切相關，目前多實施內鏡碎石、體外碎石等方案治療，但無法達到理想效果[1]。近年來輸尿管硬鏡廣泛應用于上尿路結石治療中，但術后患者會出現不同程度的泌尿系統感染。本文分析實施輸尿管硬鏡治療上尿路結石的患者資料，以明確術后并發泌尿系統感染的危險因素。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2018年5月～2020年2月收治的230例上尿路結石患者，均實施輸尿管硬鏡治療。患者中男/女=122/108；年齡52～82歲，平均年齡為66.51歲；病程為(10.52±1.21)個月；結石直徑均值(1.52±0.32)cm。根據術后并發泌尿系統感染情況分為感染組30例、未感染組200例。感染組男/女=18/12，病程為(10.54±1.22)個月，結石直徑為(1.54±0.35)cm；未感染組男/女=104/96，病程為(10.55±1.18)個月，結石直徑為(1.53±0.32)cm。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經《醫院感染診斷標準》、影像學檢查確診[2]；(2)能自主判斷；(3)獲醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)嚴重心血管疾病；(2)嚴重血液系統疾病；(3)嚴重神經系統疾病；(4)術前其他部位感染；(5)免疫系統疾病；(6)合并惡性腫瘤。

1.2觀察指標 患者年齡、性別、體質量指數、結石直徑、出血量、糖尿病史、高血壓史、手術時間、抗生素使用情況、術前感染、導尿管留置時間等,以及術后臨床療效。

2 結果

2.1臨床療效 230例患者經輸尿管硬鏡治療后顯效160例、有效60例、無效10例，臨床療效為95.65 %。

2.2感染患者菌群分布 感染組30例共檢出52株細菌，其中革蘭陰性菌發生率為71.15 %、革蘭陽性菌發生率23.08 %、真菌發生率5.77 %，其中以光滑假絲酵母菌、腸球菌屬、大腸埃希菌最為多見。見表1。

表1 菌群分布[n(%)]

2.3影響感染危險的單因素分析 多種單因素對比顯示，感染組年齡、結石直徑、出血量、合并糖尿病、手術時間、導尿管留置時間、術前感染、抗生素等與非感染組對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組性別、體質量指數(BMI)、高血壓史對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 影響感染的危險單因素分析[n(%)]

表3 上尿路結石患者泌尿系統感染相關危險因素及賦值情況

2.4影響感染危險的多因素分析 經回歸分析顯示：年齡≥50歲、結石直徑≥5 mm、有糖尿病史、出血量≥15 mL、手術時間≥50 min、抗生素使用≥2種、術前感染、導尿管留置時間≥10 d等為誘發術后感染的高危因素。見表4。

表4 影響感染的危險多因素分析[n(%)]

3 討論

上尿路結石患者經輸尿管硬鏡取石后，易并發泌尿系統感染，因此術中需規范操作，盡可能降低術后并發癥發生率。研究發現患者術后進行抗感染治療對降低并發癥率有重要作用，但大量使用抗菌藥物會增加機體耐藥性，導致感染加重[3-5]。

本研究結果顯示230例患者術后合并泌尿系統感染30例，檢出52株細菌，其中以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，進一步手術治療中需根據感染細菌譜采取單一或聯合的抗菌方法治療，達到降低耐藥菌發生率的目的。

研究發現，臨床大部分泌尿系統感染者在感染后24 h內會出現發熱癥狀，一旦處理不當便可繼發敗血癥危及患者生命。本研究中30例出現感染，200例未出現感染，術后給予處理感染癥狀均得到控制，但在治療中還需結合誘發感染因素進行系統管理，以期提高感染控制效果及治療效果。單因素分析顯示兩組在年齡、結石直徑、出血量、合并糖尿病、手術時間、導尿管留置時間、術前感染、抗生素等比較差異有統計學意義，由此證實以上指標為誘發感染因素。隨著年齡的增長，機體各項功能逐漸衰退，易出現免疫力低下等情況，導致患者術后耐受性較差，易受外來細菌感染[6]。若患者結石直徑較大，其手術時間會明顯延長，機體長時間暴露在有菌環境下，術后并發感染概率明顯增加[7]。有文獻指出[8]：隨著出血量增加，血流會帶走大量的熱能，使患者處于低體溫狀態，因此會增加術后感染發生率。合并糖尿病患者機體免疫功能較正常人明顯降低，圍術期極易受外來細菌的侵襲，加之其血液中血糖濃度過高，易引發血液循環障礙，導致術后切口愈合不良，增加感染發生率。術前感染者機體天然防護屏障被破壞，且機體內已存在致炎因子，術中受器械、環境等影響，機體抵抗能力較差，從而增加泌尿系統感染發生率[9]。有研究顯示：女性患者住院期間尿路感染發生率為男性的1.315倍，老年人群住院期間尿路感染發生率為其他人群的2.125倍，且隨著導尿管留置時間的延長，感染發生率明顯增加。抗生素使用不合理，會導致耐藥菌株的產生或發生二重感染，同時也會破壞機體內環境，導致患者抵抗力下降[10]。

綜上所述，年齡、結石直徑、出血量、合并糖尿病、手術時間、導尿管留置時間、術前感染、抗生素使用等為硬鏡治療上尿路結石術后并發泌尿系統感染的危險因素，為此臨床治療應積極控制患者合并的基礎疾病，在縮短手術時間的同時，規范使用抗菌藥物，盡可能降低術后感染發生率。