芳香按摩對失能老人白天過度嗜睡的影響和療程探討*

李冬秀，林曉瓊，洪 霞

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建福州 350101)

失能老人是因衰老、疾病等因素導(dǎo)致生理功能受損或喪失，日?；顒邮芟藓?或)生活自理困難的老人[1]。隨著我國人口老齡化程度的加劇，失能老人數(shù)量也急劇增加，預(yù)計到2050年，我國部分失能和全部失能老人的數(shù)量可能會達(dá)到9 750萬[2]。老年人因入睡困難、夜間易醒等原因容易出現(xiàn)白天過度嗜睡(excessive daytime sleepiness，EDS)[3]。失能老人因疾病與功能障礙等因素，所面臨的EDS問題較普通老人更加嚴(yán)峻，他們迫切需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)來提高自身的健康狀況。芳香療法，一種回歸自然的非藥物干預(yù)手段，以植物中所萃取出來的精油為媒介，透過按摩滲透到皮膚，經(jīng)由淋巴與細(xì)胞間質(zhì)傳到身體各部位，具有抗菌消炎、舒緩情緒等重要功效，還能改善認(rèn)知功能、提高睡眠質(zhì)量[4-5]。因此，本研究旨在探討芳香按摩對失能老人EDS的影響，以增加人們對芳香療法的了解，使芳香按摩在今后的臨床康復(fù)和居家護(hù)理過程中能夠得到更好的運(yùn)用。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年12月18日-2019年4月30日的護(hù)理機(jī)構(gòu)失能老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合失能標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用WHO推薦的日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)量表對老年人進(jìn)行失能界定，包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡6項指標(biāo)，1～2項“做不了”定義為輕度失能，3～4項“做不了”定義為中度失能，5～6項“做不了”定義為重度失能；(2)年齡≥60歲；(3)有基本的理解溝通能力；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作；(2)住院的失能老人；(3)有精神疾??；(4)中途退出。最終樣本量為61例，由本人或主要照顧者簽署知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例，對照組31例，兩組性別、年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)來源、能否支付開支、子女探望間隔時間等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1；兩組研究對象在失能程度、大小便情況、皮膚情況、服藥種類、慢性疾病數(shù)量等健康狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 觀察組和對照組一般情況比較[n(%)]

表2 觀察組和對照組基本健康狀況比較[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1成立干預(yù)小組并進(jìn)行人員培訓(xùn) 干預(yù)小組成員包括1名行動芳療師和2名安寧芳香志工，2名志工均參加芳香療法與經(jīng)絡(luò)按摩、芳香療法之護(hù)理運(yùn)用研習(xí)營的學(xué)習(xí)。行動芳療師進(jìn)行精油的調(diào)配并進(jìn)行背部按摩的培訓(xùn)，考核合格后方進(jìn)入研究。

1.2.2制定干預(yù)方案 通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家，觀察組以稀釋后濃度為3 %精油配合基底油進(jìn)行芳香背部按摩，每周1次，連續(xù)實施8周。精油主要組成為玫瑰、印度檀香、卡氏乳香、橘葉、甜橙；基底油為荷荷芭油+甜杏仁油。背部按摩：兩手或一手沾少許復(fù)合精油，用手掌大、小魚際部分緊貼皮膚、壓力均勻地按摩，從患者骶尾部開始，以環(huán)狀動作沿脊柱旁向上按摩到肩部時手法稍輕，直至第七頸椎處，再轉(zhuǎn)向下至腰部，有節(jié)奏地按摩數(shù)次。對照組則由基底油進(jìn)行背部按摩,手法和頻率同上。

1.2.3評價工具 (1)一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計患者一般社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)情況，包括性別、年齡、文化程度、疾病史、用藥史等。(2)Epworth嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale,ESS)：ESS是一種用于評估主觀嗜睡程度的調(diào)查問卷表，是目前最為常用的主觀性嗜睡評價方法。該表共8個條目，主要由受試者對最近出現(xiàn)嗜睡經(jīng)歷的回憶，對靜坐、平臥、看電視、坐車等多種不同狀態(tài)下的嗜睡嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，每個條目以0～3級賦分，0分表示“從未打瞌睡”，1分表示“很少打瞌睡”，2分表示“一半以上會打瞌睡”，3分表示“幾乎都會打瞌睡”。根據(jù)總得分評價患者白天嗜睡的嚴(yán)重程度：總分8～10分表示“嗜睡”，總分10～16分表示“非常嗜睡”，總分>16分表示“有危險性的嗜睡”。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85[6]。

1.2.4資料收集方法 第一次按摩前，收集失能老人一般資料。每次按摩后填寫ESS。填寫量表時研究者采用統(tǒng)一、規(guī)范的指導(dǎo)語，對失能老人采用面對面的形式收集資料；對于無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷的失能老人，由家屬或者主要照顧者根據(jù)實際情況進(jìn)行填寫，資料收集時間控制在10 min內(nèi)，避開患者就餐時間?，F(xiàn)場收回問卷，研究者對問卷進(jìn)行逐條檢查，及時補(bǔ)充遺漏的條目。

2 結(jié)果

2.1兩組患者ESS評分時間與干預(yù)交互分析比較 重復(fù)測量方差分析顯示，時間效應(yīng)和時間干預(yù)交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義。F時間=3.833,P=0.002；F組間=0.780，P=0.381；F交互=5.845,P<0.001。

2.2兩組患者各時間點(diǎn)ESS的評分比較 觀察組中，ESS評分呈下降趨勢，第1次與第4、5、6、7、8次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第2次與第4、5、6、7、8次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第3次與第4、5、6、7、8次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組中，在各時間點(diǎn)ESS評分中無統(tǒng)計學(xué)意義；在第7次時，ESS在觀察組和對照組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者各時間點(diǎn)ESS的評分比較結(jié)果

3 討論

芳香按摩是運(yùn)用芳香精油配合基底油涂抹在背部皮膚上，通過按摩使微小芳香物質(zhì)直接透入皮膚，被機(jī)體吸收后滲透血液，經(jīng)由淋巴與細(xì)胞間質(zhì)傳到身體各部位，松弛緊張情緒，舒緩放松，從而改善睡眠、提高身體健康。中醫(yī)自古就有“芳香開竅”的理論。芳香精油通過肌膚、穴位、經(jīng)絡(luò)等途徑透皮吸收，起到開竅醒神、疏通經(jīng)絡(luò)、開泄腠理、調(diào)和陰陽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而達(dá)到防病治病的作用[7]。現(xiàn)代研究表明[8]，芳香療法可以通過嗅覺通路刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可以促進(jìn)淋巴血液循環(huán)及皮脂腺的分泌，加速局部組織的耗氧量，舒緩人體的精神緊張度，是一項科學(xué)、新興的心理學(xué)治療方法。

老年人白天過度嗜睡的發(fā)生率為10.9 %，失能老人因帕金森、腦卒中和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等原因，EDS的患病率更高[9]。芳香物質(zhì)通過神經(jīng)刺激，傳至腦的邊緣系統(tǒng)，進(jìn)入腦下垂體，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能，從而舒緩情緒、改善睡眠。李衡等[10]研究表明，芳香按摩后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙等方面都得到提升。高靜等[11]研究證明復(fù)方精油結(jié)合按摩能改善圍絕經(jīng)期患者的睡眠質(zhì)量。翟秀麗[12]使用芳香吸入療法發(fā)現(xiàn)薰衣草、甜橙等精油能很好改善睡眠質(zhì)量。多項研究也表明大馬士革玫瑰、乳香和柑橘類的花、果、葉所萃取的精油都具有舒壓、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)睡眠的作用[13-15]。精油能夠緩解抑郁、焦慮，對睡眠障礙的改善有一定的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果也表明，復(fù)方精油芳香按摩后，觀察組的EDS癥狀改善，其原因可能是因為精油按摩手臂和肩頸部，不僅使芳香物質(zhì)通過透皮吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，同時按摩療法能疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽、調(diào)整五臟六腑功能、并加快皮膚新陳代謝，使身體得到更大程度的放松。

《靈樞九針論篇》記載：“筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩”。芳香按摩是在人體體表及經(jīng)絡(luò)或穴位上運(yùn)用各種手法，輔以芳香物質(zhì)進(jìn)行按摩治療，達(dá)到強(qiáng)身健體和治療疾病的目的，它無服藥之不便、針刺之苦，易為患者接受。但芳香按摩一個療程要做幾周，仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。李衡等[10]在對中國社區(qū)老年人抑郁的干預(yù)研究中運(yùn)用芳香療法按摩，持續(xù)8周，30 min/次，2次/周。梅珊珊等[16]使用芳香療法時，每次按摩時間持續(xù)30 min，2次/d，持續(xù)一周。高靜等[11]采用復(fù)方精油穴位按摩改善圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量時隔日1次，25 min/次，7次為1療程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1次芳香按摩后與第4、5、6、7、8次差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且至第7周效果趨于穩(wěn)定。初步推測，復(fù)方精油芳香按摩若每周做一次，一個療程至少4次方能起效。國內(nèi)外研究中也多見4周的干預(yù)療程[17-18]，但還需實驗進(jìn)一步證實。

綜上所述，芳香按摩能有效調(diào)節(jié)EDS，是一種安全有效的干預(yù)手段。將芳香療法作為一種輔助醫(yī)療手段應(yīng)用于護(hù)理工作中將會有效提高護(hù)理質(zhì)量，更好地恢復(fù)人體健康。芳香物質(zhì)與基質(zhì)運(yùn)用在按摩上是整個療法中最重要的一部分，只有正確選用芳香物質(zhì)與基質(zhì)，并集合良好按摩方法，才能達(dá)到理想的效果。本研究也存在一定局限，如樣本量偏小，一定程度影響其結(jié)論的推廣性，需擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗和深入研究。