不同采血方法及標本放置時間對血常規檢測主要參數的影響探析*

余先祥，楊娜娜，杜 江，代永沛

(合肥職業技術學院醫學院，安徽合肥 238000)

血常規檢查是臨床常用的一種檢測項目，其檢測結果對臨床疾病的鑒別診斷和治療等具有較高的應用價值[1]。但受采血方法、標本放置時間及檢測方法等因素影響，其檢測結果可能存在一定的差異性[2-4]。本研究通過同時采集受試者的末梢血和靜脈血，對比分析末梢血與靜脈血以及靜脈血標本放置不同時間血常規檢測結果主要參數指標是否存在差異，現將研究報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院醫學檢驗技術專業2017級、2018級經體檢合格的知情同意學生200名，一次性采血成功且標本合格者共計189例，所有受試對象采血前一周內無感染、發熱等癥狀，年齡在19～21歲，平均20.0歲，其中男性42名，女性147名。

1.2方法 受試者空腹狀態下左手中指或無名指指端腹內側采集末梢血20 μL置于準備好的稀釋液中，混勻后采用預稀釋模式分析結果；同時右臂肘前靜脈負壓管采血2 mL，顛倒混勻8次后全血模式下檢測結果，再放置30、60、120 min后依次檢測結果，所有操作均按操作規程執行。血細胞分析儀為深圳邁瑞五分類BC5300型(校準物批號PLUS0519)，高、中、低值質控物批號分別為BC1905BH、BC1905BN、BC1905BL，溶血劑、清潔劑、稀釋液均為邁瑞BC5300型配套原裝試劑。一次性末梢采血針為天津華鴻Ⅰ型產品，一次性微量采血吸管購自江蘇宇杰醫療器械有限公司，EDTA-K2抗凝負壓采血管購自山東省成武縣醫用制品廠。

1.3評價指標 對比分析各組別血常規檢測中白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(Neu%)、淋巴細胞百分比(Lym%)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)6項主要參數值。

2 結果

2.1兩種采血方法檢測結果的比較 血常規檢測6項主要參數中，PLT計數末梢血結果[(212.68±62.22)×109/L]低于靜脈血結果[(244.09±47.32)×109/L]，差異有統計學意義(t=2.769，P=0.0083)；而RBC計數結果末梢血[(4.64±0.58)×1012/L]高于靜脈血[(4.28±0.33)×1012/L]，差異有統計學意義(t=3.565，P=0.0009)；WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 兩種采血方法檢測結果的比較

2.2靜脈血標本放置不同時間檢測結果比較 EDTA-K2抗凝靜脈血標本放置0、30、60、120 min檢測結果差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 靜脈血標本放置不同時間后檢測結果比較

3 討論

為避免采血技術、受試者精神狀態、操作差異等一切與標本種類及標本放置時間無關因素的影響，本研究組通過知情同意和自愿報名原則，在我院醫學檢驗技術專業2017級和2018級學生中選取經體檢合格的學生志愿者200名。課題組成員分工合作，對靜脈血采集、末梢血采集和上機檢測分別安排專人操作，每日安排10名志愿者，上機檢測人員負責準備好稀釋液，兩名采血人員同時采集標本，一人負責采集靜脈血，一人負責采集手指末梢血。末梢血20 uL注入準備好的稀釋液中，混勻后采用預稀釋模式檢測結果；靜脈血2 mL混勻后全血模式檢測，并進行30、60、120 min時間放置后結果檢測。實驗中對采血標本實行嚴格管控，凡標本不合格一律去除。

盡管降低了技術因素的差異影響，本研究結果仍然顯示末梢血PLT計數低于靜脈血10 %左右，這點基本是所有研究者的共識[2-5]，說明靜脈血與末梢血標本之間確實存在血小板濃度的差異，其原因可能是末梢血采集時為了保障血液順利流出、血量足夠，操作者對采血部位有所擠壓，導致組織液混入，血液被稀釋，同時血小板因激活而發生黏附、聚集，且末梢血采集時間相對靜脈血偏長，所用微量吸管為玻璃材質，也會導致血小板因黏附而減少，故臨床需要參考血小板計數結果時，建議還是采集靜脈血檢測，尤其是對于末梢血標本血小板計數略低于正常值的患者更具有臨床價值。本研究中RBC計數結果末梢血略高于靜脈血，與其他研究基本一致，但WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數比較差異無統計學意義，這與當前的其他研究數據有所差異[2-6]。進一步分析發現，大多數研究對象是采用一定時期臨床收治的需進行血常規檢測的患者或者健康體檢者按照采血方法的不同進行分組，受試對象本身結果差異大，且兩種方法采血標本并非來自同一群體，影響因素較多；而本研究采用的研究對象是在校大學生，屬于同一年齡段健康人群，兩組標本采集對象完全相同，影響因素幾乎為零，可比性更好，且研究樣本相對較大，相比其他研究者研究更具有參考價值。當然，盡管末梢血的血常規檢測參數與靜脈血差異不大，但末梢采血的不可控因素太多，比如不同職業患者手指皮膚的厚度、采血時的環境溫度、采集者的動作快慢、針刺深淺等因素的影響，且末梢采血不可避免地會混入少量組織液，容易產生凝血塊，堵塞儀器，降低檢測結果準確度等； 而靜脈采血方式相對影響因素少，采血量較多，其血液成分也更能反映機體的整體血液循環狀況，且可用于重復性檢測，特別是有可能會存在需要人工復片觀察細胞形態學異常的患者。因此建議還是盡量采集靜脈血，對部分因年齡或體質等因素影響的患者，由于靜脈過細或難以找到適合采血的血管，可以考慮采用末梢采血，但在結果審核時要特別關注一下血小板計數情況，必要時改為靜脈采血或人工復檢。

針對靜脈血標本采集后0、30、60、120 min放置血常規檢測結果6項主要參數的分析中未發現參數間差異存在統計學意義，但相比較而言120 min放置時間與及時檢測結果更接近，說明抗凝血在放置過程中細胞還是有所變化，2 h后趨于穩定，但對五分類血細胞分析儀來說這個過程中未產生影響分析的質變，因而在檢測數據上基本一致，但對于其他類型的血細胞分析儀是否存在差異，還有待進一步驗證。盡管有研究證實8 h內的靜脈血標本血常規檢測主要參數無放置時間上的顯著性差異[7]，但我們仍然建議各實驗室盡量及時檢測結果，如果需要放置，建議室溫下不超過2 h，當然也可以自己進行驗證實驗，設定針對本醫院檢測儀器的最長標本放置時間，避免因標本放置時間過長而影響檢測結果的準確性，導致臨床診斷出現偏差。