圖文健康指導(dǎo)在宮腔粘連患者宮腔鏡術(shù)后延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果研究*

磨 艷，廖思琦，黃璐瑩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003)

宮腔粘連是因?qū)m腔手術(shù)操作或繼發(fā)性感染造成子宮內(nèi)膜損傷，而導(dǎo)致宮腔壁出現(xiàn)相互粘連的病理癥狀,主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)量減少、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕和胚胎種植異常等[1]，會嚴(yán)重?fù)p傷女性的身心健康，影響其生活質(zhì)量。近年來，由于環(huán)境和生活方式的改變，宮腔粘連發(fā)生率及程度逐漸增加，同時，隨著公眾生活水平及對疾病認(rèn)知的提高，這類疾病越來越得到重視[2]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)被認(rèn)為是治療宮腔粘連最有效的方法[3]，宮腔粘連術(shù)后按時按量服藥、形成良好的生活習(xí)慣是降低粘連復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，臨床上宮腔粘連術(shù)后患者對該疾病缺乏認(rèn)知，自我管理能力和意識弱，依從性差，術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。延續(xù)護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理的延伸，強(qiáng)調(diào)對患者的健康照顧不能因地點的改變而終止，注重對患者實施延續(xù)、協(xié)調(diào)的健康服務(wù)，以有效提高患者疾病自我管理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，我國對延續(xù)護(hù)理的發(fā)展高度重視，針對出院患者的隨訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)日趨完善,已陸續(xù)開展實施慢性病和手術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理，同時積極探索和構(gòu)建出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，在一定程度上取得成效并獲得患者、護(hù)士及醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[5-9]?；诖?，本研究通過開展圖文健康指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式，探討圖文健康指導(dǎo)式的延續(xù)護(hù)理在宮腔粘連術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月期間收治的育齡期宮腔粘連術(shù)后患者102例作為研究對象，采用隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組患者年齡22～34歲，平均(28.82±3.36)歲；文化水平程度，初中7例，高中19例，大專23例，本科及以上2例。觀察組患者年齡21～34歲，平均(29.45±3.57)歲；文化水平程度，初中3例，高中21例，大專24例，本科及以上3例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者自愿加入且簽訂知情意見書。本研究已獲得本院倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)宮腔鏡檢查符合宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往有盆腔炎癥史,人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史；(3)患者知情同意,能按期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不宜或拒絕宮腔鏡檢查及手術(shù)者；(2)伴嚴(yán)重盆腔、子宮及宮腔疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病者。宮腔粘連的分級參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會有關(guān)宮腔粘連臨床診療中國專家共識[10]。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者生命體征、配合手術(shù)，術(shù)后體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)，出院時發(fā)放出院宣教手冊，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取圖文健康指導(dǎo)式的延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)師、護(hù)士組建專項延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員具備有良好的溝通能力，臨床經(jīng)驗在5年及以上，并均具備本科及以上學(xué)歷。

1.2.2專業(yè)化培訓(xùn) 邀請婦科專家對小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，內(nèi)容包含宮腔粘連產(chǎn)生原因、治療方法、預(yù)后等，重點講述圍手術(shù)期護(hù)理要點。所有成員結(jié)合各自崗位職責(zé)，針對宮腔粘連手術(shù)的特點，共同討論制定并列出每天護(hù)理計劃。包括入院指導(dǎo)、心理評估、健康宣教、檢查、用藥、飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后康復(fù)方案，使其能充分掌握護(hù)理方法，嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理并及時記錄。

1.2.3出院指導(dǎo) 出院時，對患者進(jìn)行出院宣教，同時采用書面出院指導(dǎo)的形式，告知患者出院后注意事項。(1)注意休息，全休2周，休息期間適當(dāng)活動，促進(jìn)子宮縮復(fù)，避免劇烈運動及重體力勞動。(2)保持外陰清潔，觀察陰道流血情況及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴、游泳及性生活等以防止感染。(3)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食雞鴨魚肉蛋奶等富含營養(yǎng)的食品，進(jìn)食新鮮的蔬菜水果；禁食刺激性食物和生冷食物(如：酸、辣、冷凍、油炸食物)，禁食活血類1個月(如：紅糖、阿膠、桂圓、人參類)，以免引起術(shù)后出血不知或出血量增多。(4)告知患者用藥方案，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及復(fù)診，按時按量服藥，不能漏服、多服，1個療程后返院復(fù)查。(5)一般停藥后1周左右月經(jīng)來潮，超過10 d未來潮，返院復(fù)診。提醒患者下次月經(jīng)來潮第5天前，帶上個人服藥時間卡預(yù)約主管醫(yī)生取藥進(jìn)行下個周期的治療，并以書面形式備注在出院指導(dǎo)內(nèi)容里面，同時發(fā)放個性化健康教育及用藥指導(dǎo)表，針對患者自身情況制定專人的宮腔粘連服藥時間表，讓患者能更清楚地了解用藥情況及服藥周期，每天服藥后在對應(yīng)時間格打圈或打鉤，以免漏服。

1.2.4術(shù)后建檔隨訪 針對宮腔粘連術(shù)后出院的患者建立出院患者信息檔案；制定基于隨訪的延續(xù)性護(hù)理記錄表，完善患者的年齡、病情、文化程度、手術(shù)方案及聯(lián)系方式等基本信息，確保基于隨訪的延續(xù)性護(hù)理能有效開展。在患者出院后第1、2、3、6個月，通過電話隨訪的方式，對宮腔粘連術(shù)后出院的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括開展針對性的心理疏導(dǎo)，普及宮腔粘連的相關(guān)知識、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施及注意事項，對宮腔粘連術(shù)后患者進(jìn)行飲食、活動、衛(wèi)生、用藥等方面的指導(dǎo)，積極詢問患者的恢復(fù)情況，及時解決患者的需求，加強(qiáng)對患者的健康宣教。

1.2.5觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后用藥依從性、月經(jīng)改善情況、受孕率、護(hù)理滿意度、宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組宮腔鏡術(shù)后用藥依從性高、護(hù)理滿意度高的例數(shù)均明顯高于對照組，宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為98.04%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 2組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

表3 2組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討 論

不孕癥合并宮腔粘連在婦科疾病中較為常見，發(fā)病率呈日益上升趨勢。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其與人工流產(chǎn)、葡萄胎、刮宮術(shù)等具有密切相關(guān)聯(lián)系，均是因為手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底部缺失或破壞，最終引起宮腔閉鎖及部分粘連，導(dǎo)致受精卵不能正常著床于子宮腔內(nèi)，引起不孕癥狀[11-14]。目前，大多采用宮腔鏡進(jìn)行臨床診斷及治療[15-16]，均可發(fā)揮良好效果。對于有生育要求的女性來說，宮腔粘連治療的主要目的是恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)，預(yù)防宮腔粘連的再復(fù)發(fā)，改善子宮內(nèi)膜的再生能力，促進(jìn)生育[17]。但宮腔粘連患者術(shù)后住院的時間較短，患者出院之后得不到有效的護(hù)理指導(dǎo)，容易漏服藥物，缺乏合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)，影響宮腔粘連患者術(shù)后的生活質(zhì)量與生育能力。

延續(xù)護(hù)理最初由美國提出，國外開展相關(guān)工作較早、模式相對成熟，由于我國醫(yī)院和基層護(hù)理工作現(xiàn)狀與國外有所不同[18-22]，國內(nèi)醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡,導(dǎo)致宮腔粘連患者腔鏡術(shù)后的延續(xù)護(hù)理一般多采用電話隨訪及復(fù)診等形式[23-24]，延續(xù)護(hù)理模式形式較為單一。本研究顯示，在宮腔粘連患者腔鏡術(shù)后延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用圖文健康指導(dǎo)，主要為宮腔粘連術(shù)后患者提供多元化、專業(yè)有效的康復(fù)指導(dǎo)，通過對宮腔粘連術(shù)后患者的隨訪，指導(dǎo)宮腔粘連術(shù)后患者在出院后的用藥及健康宣教，及時解決患者需求，提高宮腔粘連術(shù)后患者出院后的用藥依從性，從而改善月經(jīng)異常的情況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和粘連再復(fù)發(fā)率，有效改善宮腔粘連術(shù)后患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，顯著提高患者的護(hù)理滿意度。在本研究中，觀察組延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用圖文健康指導(dǎo)干預(yù)后月經(jīng)改善情況、護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與劉華芬等[25]、陳雪梅等[26]延續(xù)護(hù)理模式研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔粘連患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用圖文健康指導(dǎo)，能有效提高宮腔粘連術(shù)后患者出院后的遵醫(yī)囑率，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，降低宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高宮腔粘連術(shù)后患者的護(hù)理滿意度，是提升護(hù)士綜合化發(fā)展的價值體現(xiàn)。目前，國內(nèi)針對宮腔粘連患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理應(yīng)用圖文健康指導(dǎo)的研究較少，相關(guān)的方法及其評價指標(biāo)也不夠完善，這需要護(hù)理工作者繼續(xù)深入探索及發(fā)現(xiàn)。