養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持現狀及影響因素研究*

廖 琴,高 靜,鐘懿珠,柏丁兮,張 浩,劉銳芮,伍 僑

(成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137)

隨著我國老齡化程度的日益加深及養老模式的轉變，養老機構老年衰弱問題已成為老年醫學領域研究的熱點之一。系統評價結果顯示，國外養老機構中衰弱患病率為52.3%，國內為44.3%，與社區等其他場所人群比較，養老機構衰弱患病率更高[1-3]。同時，文獻回顧發現，衰弱與多種不良結局如跌倒、失能、死亡等密切相關，不僅會影響老年人的身心健康和生活質量，還會增加家庭和社會的醫療照護負擔[4-6]。社會支持是指個體通過社會聯系和參與,所感知和得到的能夠緩解精神緊張狀態、減輕心理應激反應、提高社會適應能力的精神支持與物質幫助[7]。目前，我國養老機構管理體系尚不完善，來自家庭及社會各方面的精神支持與物質幫助受到限制。有研究顯示，養老機構老年人社會支持總體處于中等偏下水平，社會支持狀況不容樂觀[8]。良好的社會支持有益于保持身心健康，提高老年人的生活質量，促進健康老齡化[9]。目前，研究多關注于養老機構衰弱老年人的認知狀況和生活質量調查，缺乏關于養老機構衰弱老年人社會支持現狀及影響因素的相關報道[10-11]。鑒于此，本研究旨在了解養老機構衰弱及衰弱前期老年人的社會支持現狀，探討影響社會支持的主要影響因素，以期為進一步制訂健康干預計劃提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣選取2019年12月至2020年1月成都市8家養老機構老年人436例作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲；(2)符合衰弱診斷標準[12]，得分大于或等于1分；(3)入住養老機構大于或等于1個月；(4)意識清楚，能配合完成資料的收集；(5)知情并自愿參加本研究。排除標準：(1)正在參與其他臨床研究者；(2)患有嚴重的精神疾病及軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1一般情況調查表 采用自制的一般情況調查表收集養老機構老年人的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業、家庭人均月收入、生活費主要來源、醫療保險、居住環境、居住滿意度、入住養老機構時間、子女數量和子女探望頻率。

1.2.2衰弱評估工具 采用生理表型衰弱量表(FP)評估養老機構老年人的衰弱狀況。該量表由FRIED等[12]于2001年編制，可用于評估養老機構及醫院老年人的衰弱狀況。國內已有學者將其應用于養老機構老年人的衰弱研究中，顯示其具有良好的科學性[13]。該量表包括自然體重下降、握力減弱、自訴疲乏、步行速度減慢及軀體活動量下降5項指標。符合1項指標計1分，不符合計0分，總分為5分，0分表明狀況良好，>0～2分為衰弱前期，>2分為衰弱，得分越高，調查對象的衰弱程度越嚴重[12]。

1.2.3社會支持評估工具 采用社會支持評定量表(SSRS)評估養老機構老年人的社會支持狀況。該量表由肖水源[14]于1986年編制，可用于評估老年人的社會支持程度。其內部一致性Cronbach′s α系數為0.825～0.896，各維度與量表的相關系數為0.724～0.835[15]。該量表包括主觀社會支持(4個條目)、客觀社會支持(3個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)，共3個維度10個條目。結果評定可按照各維度得分與總分分別進行分析，第1、3、4、5條目得分之和為主觀社會支持得分，第2、6、7條目得分之和為客觀社會支持得分，第8、9、10條目得分之和為對社會支持的利用度得分，10個條目之和即為總分。總分為66分，社會支持得分小于或等于22分、>22～44分、>44～66分為低水平、中等水平、高水平社會支持，得分越高，表示調查對象獲得的社會支持越多。

1.2.4資料收集方法 調查前由統一培訓并考核合格的研究人員向調查對象詳細解釋本研究的目的、意義及配合方法等，并承諾對其所有信息保密，征得其知情同意后簽署知情同意書。收集資料時采用“一對一”的方式，由研究人員逐條目解讀并根據回答進行填寫，制定統一標準、操作規程和測量工具，對調查對象進行資料的收集。問卷資料當場收回并檢查資料的完整性和準確性，采用平行雙錄入方式錄入數據，確保無誤后進行統計分析。

2 結 果

2.1養老機構衰弱及衰弱前期老年人一般資料 本次調查共收集436例衰弱及衰弱前期老年人的一般資料，見表1。

2.2養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持單因素分析 單因素分析結果顯示：不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業、人均月收入、生活費主要來源、醫療保險、居住環境、居住滿意度、子女數量、子女探望頻率的老年人，其社會支持總分比較差異均有統計學意義(P<0.05)；不同入住養老機構時間、體育鍛煉、自評健康狀況的老年人，其社會支持總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 養老機構衰弱及衰弱前期老年人一般資料及社會支持單因素分析結果(n=436)

2.3養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持現狀 養老機構衰弱及衰弱前期老年人中，低水平社會支持者94例(21.6%)，中等水平社會支持者332例(76.1%)，高水平社會支持者10例(2.3%)。老年人社會支持得分情況見表2。

表2 養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持得分情況(n=436)

2.4養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持多因素分析 以社會支持總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義(P<0.05)的變量為自變量，擬合多重線性回歸模型。對回歸模型進行統計學檢驗，得到F=12.295，P<0.001，提示該模型具有統計學意義。調整后R2=0.238，變量共同解釋總變異的23.8%。多因素分析結果顯示：性別(t=4.188，P<0.001)、文化程度(t=2.935，P<0.05)、婚姻狀況(t=-5.268，P<0.001)、家庭人均月收入(t=2.044，P=0.042)、居住環境(t=2.652，P=0.012)、居住滿意度(t=-2.652，P=0.008)、子女探望頻率(t=-2.956，P=0.003)可能是養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持的影響因素。在回歸模型中，性別(β=0.193)、文化程度(β=0.163)和婚姻狀況(β=-0.234)3組變量的標準回歸系數高于其他變量，是影響衰弱及衰弱前期老年人社會支持狀況的重要影響因素。見表3。

表3 養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持多因素分析結果(n=436)

3 討 論

3.1養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持現狀 本研究結果顯示，養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持總分及3個維度得分均不高，其中高水平社會支持者僅占2.3%(10/436)，提示養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持狀況不容樂觀，這與以往養老機構老年人社會支持現狀研究結果類似[8，16]。究其原因可能有以下幾點：(1)目前社會保障制度及養老機構管理制度尚不健全，老年人獲取的社會資源有限，導致社會支持不足。(2)家庭、養老機構管理人員及社會各界未認識到社會支持對養老機構老年人身心健康的重要性，沒有給予足夠的社會支持。(3)老年人入住養老機構后，與家庭、朋友和社會溝通交流的機會減少，社會支持網絡逐漸縮小。(4)隨著年齡的增長，老年人身體各項功能退化，而衰弱老年人因生理儲備功能下降和多系統功能失調，易引起活動能力下降、步行速度減慢等軀體癥狀，整體身體素質更差，社交范圍受到限制，社會支持水平降低。一方面，家屬及朋友應給予老年人更多的精神支持與物質幫助，促進其身心健康發展。另一方面，養老機構管理人員應對老年人社會支持狀況進行綜合評估，了解并盡量滿足其社會支持的需求，鼓勵老年人培養廣泛的興趣愛好，并積極參與娛樂活動，豐富其日常生活。最后，社會應盡快建立完善的社會網絡支持系統、醫療保障體系及社會福利等，給予養老機構老年人足夠的重視及滿足，從而全面提高老年人社會支持水平。

3.2養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持的影響因素 多因素分析結果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環境、居住滿意度、子女探望頻率可能是養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持的影響因素，與王玉環等[16]關于養老機構老年人社會支持影響因素結果相似。

3.2.1性別 本研究結果顯示，女性社會支持總分高于男性，其原因可能為女性比男性更容易傾訴內心的壓力、煩惱和痛苦，能主動尋求和接受別人提供的幫助。但本研究結果與任美玲等[17]、MOEINI等[18]研究結論相反，其原因可能與本研究納入人群為養老機構衰弱及衰弱前期老年人，且女性占比較高有關，提示在未來研究中還需進一步明確社會支持在不同性別間的差異。

3.2.2文化程度 文化程度與養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持密切相關，文化程度越高的老年人，社會支持得分越高，這與既往研究結果一致[19]。可能是因為文化程度較高的老年人在語言組織和邏輯思維方面能力較強，有較高的社會經濟地位，交際圈和興趣愛好相對廣泛，感受社會支持的反應能力及獲取社會支持的主動性較強。文化程度較低的老年人所接觸的社會圈層次相對較低，社會關系網絡相對較弱，受到的社會保障也相對較少，整體社會支持較弱。

3.2.3婚姻狀況 本研究結果顯示，已婚有配偶的老年人社會支持得分高于未婚、離婚及喪偶的老年人，說明完整婚姻對老年人的社會支持具有積極的促進作用，與以往研究結果一致[16]。LI等[20]研究結果顯示，與家庭其他成員比較，配偶是家庭的核心支持者，在為老年人提供緩沖和減少負面影響方面起最重要的作用。已婚老年人有配偶的長期陪伴，在生活上能夠相互照顧，精神上互相慰藉，經濟上相互支持，可使其保持良好的心理和社會支持狀態。而未婚、離婚及喪偶的老年人社會支持來源主要來自子女、親屬和朋友，入住養老機構后交流互動減少，自我價值感低，老年人易產生孤獨、沮喪等不良情緒狀態，社會支持狀況較差。

3.2.4家庭人均月收入 本研究發現，家庭人均月收入越高的老年人社會支持得分越高，與李磊等[21]研究結果一致。經濟是老年人最基本的生活保障，在基本生活得到滿足后，老年人才有更多的精力參與社會交往。經濟支持也能使老年人獲得更多參與社會活動的機會，拓展人際交往圈，社會支持狀況相對較好。

3.2.5居住環境與居住滿意度 研究結果顯示，與配偶同住的老年人與獨居、雙人間、三人間等其他居住形式的老年人比較，社會支持得分更高，這與代亞麗等[8]研究結果一致。這可能與配偶對老年人的精神慰藉、情感支持及日常生活照料有關。獨居老年人無配偶陪伴，子女、親屬及朋友也不在身邊，內心孤獨，遇到困難時多數只能自己承受，社會交際減少，社會支持得分低。同樣，老年人居住滿意度越高,其生活的滿意度、社會支持得分也越高。該類老年人生活態度積極向上，能夠在家庭關系和社會交往中保持和諧關系。

3.2.6子女探望頻率 養老機構老年人中子女探望的次數與社會支持總分差異有統計學意義(P<0.05)。無人看望的老年人社會支持得分最低，每天、每周看望1次的老年人的社會支持得分較高，這與王玉環[16]研究結果一致。子女是老年人經濟、精神及生活上最大的支持來源，經常被探望的老年人能得到子女更多的物質幫助、精神關懷和生活照顧，社會支持較好。

綜上所述，養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持現狀不容樂觀。性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環境、居住滿意度、子女探望頻率可能是養老機構衰弱及衰弱前期老年人社會支持的影響因素。家庭、養老機構管理人員及社會應對養老機構老年人社會支持問題引起重視，采取積極有效措施提升老年人社會支持水平，對文化程度偏低、離婚、喪偶、經濟狀況較差、獨居、無子女探望的老年人應給予更多的情感慰藉、生活照顧及物質幫助等，幫助改善其生活質量，實現健康老齡化。