以“巡視+”為主的病床管理維修模式

翟衛強

（西安高新醫院后勤部，陜西西安 710065）

1 現狀分析

目前各大醫院病床維修不是外包就是維修滯后，大多數病床帶故障情況下進行運營。病床缺乏專業的人員來維修，這種現象與醫院目前對維修人員的要求有關。后勤人員對專業要求不高，只要會干就行，學歷也沒有嚴格的要求，這從源頭上導致維修人員對工作重視不夠、積極主動性不足、科室只要不來電話就沒事干的尷尬局面，維修人員會養成“等電話的習慣”，也使科室對維修人員產生一種不信任。長此以往，病床帶隱患運營進而影響病床的使用率和周轉率，也會引起不必要的糾紛。

基于以上的現實情況，某醫院通過實踐摸索出了一套病床管理維修模式，“巡視+”為主的病床管理維修模式。首先梳理兩個實際問題：①后勤保障是為一線臨床科室服務的，后勤人員不是被服務對象，從態度上要對服務工作從新定位，變被動為主動服務；②病床是一種機械運動，修理會涉到鈑金、焊接、鉗工以及非標準設計等，所以要培養專業的維修人員。

2 以“巡視+”為主的病床管理維修模式

具體模式包括巡視、現場處理、現場管理和培訓等內容，分別介紹這些環節的具體工作。

2.1 巡視環節

每周一對全院的臨床科室逐一進行巡視。到每一個科室護士站訊問病床有沒有問題或者是否需要協助，久而久之護士們就知道每周一會巡視，有什么問題就會集中到護士站，如果遇到緊急問題會直接打電話；后來為了能及時看到信息就建立了病床維修群，方便大家發信息，看到信息后就直接過去處理。這樣就構成一個閉環信息管理系統，巡視當中將問題進行分類，小問題現場處理，大問題制定方案（圖1）。一般在本周內把所有的問題基本上處理完，遇到大的故障和科室商量好時間制定方案修理。

（1）重點科室定期巡視：透析室周三，胃鏡室周四，兒科急門診周五。

（2）現場處理。分為病床上小問題和病床以外的小問題，大故障制定方案處理。

圖1 巡視環節閉環管理系統

（3）病床故障分現場維修和“住院治療”。現場維修，包括剎車輪失靈、搖把斷裂、護欄卡死、床面損壞、床頭開裂等；“住院治療”，包括護欄更換、床架晃動、旋轉軸斷、升降機構損壞、軸承損壞、連桿變形、絲杠更換、電動床修理參考修理等。

大故障一般制定出具體的技術方案，已經總結了40 多種病床維修方案。在修理中技術改造成為節約最大亮點，以前病床的原配搖把壞了都當廢鐵賣掉很可惜，現在利用壞搖把和舊輸液桿巧妙組合后自制出一種新的搖把繼續使用。這一非標設計通過機械的互換性原理使得廢舊再利用，為醫院節約了很大的成本。按照1000 張床計算，每張病床3 個搖把，原來采購1 個搖把50 元，現在只買手柄部分18 元，全部換完能省96 000 元。按目前每年更換50 個搖把計算，每年節省1600 元。

2.2 現場管理環節

現場管理環節的工作內容包括以下4 部分。

（1）在巡視中發現不正規的操作及時糾正。具體內容如下：①床尾不能斜靠；②2 個人不能同時躺在病床上；③護欄放下后，床邊不能坐人，有可能夾手；④剎車輪需要及時剎住；⑤輸液桿不能同時掛2 個輸液瓶，保證一人一床一桿；⑥手機、充電寶、筆記本等電子產品不能在治療帶上充電；⑦陪護人員需要和病人保持1 m 以上距離說話；⑧向年齡大的老年患者告知病床搖把的正確操作方法；⑨兒科住院部提醒家長，孩子不能在病床上蹦跳；⑩患者和護士反應的其他問題。

（2）以科室為單位給病床編號。每個科室一段序列號碼，打印紙制版給科室留存一份，以備詳查。未編號之前經常出現病床借出去是好的、還回來是壞的，或者病床亂拉等現象。病床作為科室的固定資產，編號后有了唯一識別號，這樣就不會出現病床亂拉的現象，也利于統計科室每月維修費用。自2018 年實施此方法后，再也沒有出現問題。

（3）每個病房擺放同一款式的病床，提升整體形象。醫院分批次地購進病床，每次的款式不一樣，在擺放時大部分臨床科室都以三搖把床為主；有些特殊的科室，如透析室、內分泌、婦科、肛腸科等，以單搖把床為主，這樣做是因病人的病情輕重分類；胃鏡室因其特殊性，直接用平車當床用，實際的效果不錯；骨科除了普通病床外，還配有10 張牽引床。

（4）用顏色區分病床搖把。醫院第一批病床有3 個搖把，分別控制背部、腿部和床身升降，早期病床都是統一粉色的搖把，每個上面有標識。在使用十幾年后，病床的搖把成為經常壞的零件，原因是不會正確使用、碰撞以及老化等。因醫院病人的流動性特點，給每個人講解注意事項是不現實的，在使用中發現人對顏色的識別率和記憶力最好，就有了顏色區分的方法，即藍色搖把是背部升降、粉色搖把是床身升降、白色是腿部升降，同時制作了一張簡單的病床操作說明貼在病房門背后，效果簡單實用。搖把從每年更換70～80 個，降到每年更換40 多個。

2.3 病床培訓環節

培訓在病床的維修中應該貫穿始終，分為操作培訓、安全培訓和人才培訓。

（1）操作培訓。主要是以設計者的角度，結合人體工程學對醫護人員進行講解。內容可以通過拍視頻講解、繪圖視頻講解和圖文講解等。具體內容如下：①床面按照人體部位接觸分為背面、坐面、大腿面和小腿面；②病床的扶手主要作用是幫助病人縱向坐起，輔助作用是防止病人跌落；③剎車輪一般是對角線設計；④背部傾斜80°±5°，腿部傾斜40°±5°，整床水平升降500～700 mm；⑤報故障時，以病人為中心，左手代表左扶手，右邊代表右扶手，這樣做可避免多跑腿；⑥搖把識別，藍色搖把是背部升降，粉色搖把是床身升降，白色是腿部升降；⑦搖把順時針是升，逆時針是降。各科室醫護人員經過以上內容培訓后，給大家開拓了思路，對病床的認識由過去的簡單不重視、不會正確使用，到現在的足夠重視、正確使用，以致科室的維修費用大大降低。

（2）安全培訓。培訓內容以可預防性內容為主，把一定時期內各科室出現與病床相關的問題進行總結講解，主要通過事件的起因和造成的結果進行講解，提出如何避免再發生。

（3）人員培訓。通過具體的處理故障維修可以提高維修人員的技術能力，分為內部培養和外部招聘兩種方式來實現，內部培養可以參照醫院內部師傅帶徒弟的模式，時間雖然長一些，但人力成本低，是比較現實可靠的一種方式；外部招聘很難招聘到適合的人才，即便是符合一兩項條件，也需要進來后有個磨合期。

3 實踐效果對比

統計2017—2019 年3 年的工作量，年平均故障率=病床月故障平均數量/病床總數（按1000 張計算），病床總故障率占比=病床年故障總數/全年總的維修數量（表1）。從2017 年至今，病床的故障率連續3 年下降，結合設備維修故障率，把病床每年的故障率控制在10%以內，總故障率占比控制在50%以內，此項在2019 年已經持平。

表1 2017—2019 年病床故障率統計結果

4 結論

通過本方法的應用實踐可以發現：①病床的修理滯后現象有了很大改觀；②把被動的工作變成通過巡視解決問題，得到了科室的認可；③為科室節約了費用和人力；④對傳統的后勤工作模式是一種突破；⑤這種模式在水、電、氣各工種得到了推廣。