一對一責任制陪伴分娩在足月初產婦自然分娩中的應用觀察

河南省信陽市第三人民醫院（464000）伍爽

待產室中陌生的環境及劇烈的疼痛都可能導致產婦出現恐懼、抑郁等多種不良情緒，加之在自然分娩過程中產婦會發生會陰撕裂、陰道側切等多種損傷，進而影響分娩順利進行，嚴重威脅母嬰健康[1]。無創接生法不僅實現了自然生產的愿望，也最大程度地降低了生產時的創傷及痛苦。而一對一責任制陪伴可給予產婦心理、生理上的支持，有效改善負面情緒，進而順利完成分娩[2]。基于此，本研究將探討一對一責任制陪伴分娩應用于自然分娩單胎頭位足月初產婦的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院81例自然分娩單胎頭位足月初產婦的臨床資料，將采用無創接生法的41例產婦臨床資料歸為對照組，年齡24～32歲，平均（27.64±2.52）歲；孕周37～40周，平均（38.54±1.32）周。將采用一對一責任制陪伴分娩配合的40例產婦，設為觀察組，年齡24～33歲，平均（27.34±2.48）歲；孕周37～40周，平均（38.61±1.30）周。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以無創接生法：由輪班助產護士負責觀察產程，待宮口全開、胎兒的頭逐漸露出后予以緩慢調整其產出速度，宮縮時間歇放松，待到胎頭大橫徑娩出時及時協助產婦用力。于宮縮間歇緩慢娩出，盡可能順其自然；待胎頭完全露出以后迅速從上至下擠出口鼻黏液；待到下一次宮縮時應囑咐產婦用力娩出前肩，并順勢娩出胎兒，置于產婦下腹部；相關醫護人員嚴密觀測母嬰的生命體征。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上配合一對一責任制陪伴分娩：配備專職助產護理人員，產前提前2h與患者溝通交流，建立良好的護患關系及信任關系，并講解專職助產護理人員的目的，消除產婦陌生感，并告知分娩時會協同陪護，直到無創接生后觀察2h，應用專業知識與專科技能在生產中給產婦提供心理、生理以及情感上的支持，指導產婦如何有效緩解陣痛，增強其分娩的信心。可根據患者的不適程度，指導患者改變體位，并為其進行適當按摩以避免發生會陰水腫；宮口全開后指導產婦正確呼吸、緩慢用力；待胎頭撥露3～4cm時指導產婦采取正面坐位接生，將五指輕置于胎頭上并穩定娩出速度，在此過程中應耐心指導產婦雙手放松以及如何調節其宮縮頻率，在宮縮間歇期輕微用力，保證胎頭緩慢、勻速地滑出產道，并給予產婦鼓勵和贊賞；胎頭娩出后應及時用手自鼻根向下擠出口、鼻腔中的羊水，再娩出胎肩、軀體、雙腳，分娩后讓母親接觸新生兒1min；護理人員應予以子宮按摩并排放臍血，檢查陰道損傷情況；產后應由醫護人員嚴密觀測母嬰生命體征。

附表 兩組SDS、SAS評分對比（±s,分）

附表 兩組SDS、SAS評分對比（±s,分）

組別 SDS SAS干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組（n=40） 52.45±5.27 33.20±3.41 29.472 0.000 58.67±7.55 40.33±8.63 10.116 0.000對照組（n=41） 51.72±5.42 45.71±4.79 14.173 0.000 60.11±6.42 48.78±7.91 7.121 0.000 t 0.614 13.511 0.926 4.596 P 0.541 0.000 0.358 0.000

1.3 評價指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組產后疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。②心理狀態：采用抑郁/焦慮自評量表（SDS/SAS）[4]評估兩組患者干預前、干預2周時的抑郁情況，內容包括20個項目，其中10個為正向評分，分值依次為1～4分，10個為反向評分，分值依次為4～1分，將20項評分相加后乘以1.25并取整數部分為最終分值，分值越高則表示抑郁程度越嚴重。③滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，量表共19項，各項采用1～5分計分法，總分95分，≥76分則計入總滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產發生率 觀察組1例采用剖宮產，發生率為2.50%（1/40），對照組5例發生剖宮產，發生率為12.20%（5/41），兩組剖宮產發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.541，P=0.214）。

2.2 會陰疼痛程度 干預后，觀察組VAS評分（2.09±0.28）低于對照組的（4.36±0.42），差異有統計學意義（t=28.547，P=0.000）。

2.3 心理狀態 干預前，兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS評分、SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.4 兩組滿意度比較 干預后，觀察組39例滿意，1例不滿意，滿意度為97.50%（39/40）；對照組31例滿意，10例不滿意，滿意度為75.61%（31/41），組間比較，差異有統計學有意義（χ2=8.267，P=0.004）。

3 討論

分娩是個自然、健康的生理過程，但對于孕產婦而言卻是種強烈的應激源。分娩中緊張、抑郁等不良情緒可促進機體兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力、產程延長，且初產婦的盆底組織結構相對較緊，會陰部需要維持擴張狀態，才可保證胎兒的順利產出。分娩時腹腔的壓力會逐漸增加，若此時會陰部未有效擴張，可被胎兒頭部沖擊，導致會陰嚴重撕裂，甚至引發感染[5]。因此，降低產婦恐懼感、幫助其樹立生產的信心尤為重要。

本研究顯示，分娩后，觀察組VAS評分低于對照組，提示一對一責任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產婦會陰的疼痛程度。分析其原因：無創接生法可最大限度地保護產婦會陰，護理人員可用手穩定胎兒娩出速度，協助產婦緩慢產出胎兒，避免因胎兒的迅速產出對產婦陰道及會陰造成嚴重損傷，有效降低會陰撕裂的風險[6]。而一對一責任制陪伴分娩是專業助產護理人員結合自身所學的生產知識，在分娩過程中給產婦帶來的多元化服務；助產士可根據產婦的個人情況給予針對性的分娩指導與心理干預，幫助產婦提高生產的信心，激發其積極性，避免產婦因過度緊張而引起各種不良事件。同時還可觀測分娩情況，幫助產婦取得舒適體位，有利于減輕患者的不適感，并轉移患者注意力，減輕分娩疼痛[7]。因此，其配合無創接生法可在產婦良好的心理狀態基礎上保證會陰完整性，降低痛感。此外，本研究還發現，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，提示該方案可有效改善產婦的心理狀態，緩解其不良情緒。主要是因為：一對一責任制陪伴分娩配合無創接生法中，助產士有充足的時間與產婦進行一對一的溝通，耐心告知其如何調整呼吸節奏、節省體力，協助產婦采取不同的體位并配合適當按摩，能減輕分娩時的不良情緒，且能提高滿意度。但仍需注意的是，本研究選取例數較少，研究時間較短，結論可能與實際仍有偏差，研究有局限性，故還應擴大樣本量，延長隨訪時間，以證實該方案的優勢，指導未來自然分娩單胎頭位足月初產婦分娩的干預措施。

綜上所述，一對一責任制陪伴分娩可有效緩解自然分娩單胎頭位足月初產婦會陰疼痛，改善其心理狀態。