萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法對急性口服中毒患者急救效果及氧化應激損傷指標的影響

鄭州大學第一附屬醫院（450000）王亞楠 裴理輝 孫瑞華

急性口服中毒患者占急診搶救者的15%～20%[1]，病情進展快，其主要表現為強烈的生理反應，若不及時予以合理的處理將嚴重威脅生命安全，洗胃以最大限度清除毒物是搶救的關鍵步驟[2]。臨床實施救治過程中主要予以全自動洗胃機洗胃以減少毒物吸收，但機械性洗胃易引起洗胃出入液不平衡等問題，加之患者因病情嚴重、對當前疾病狀態不確定感易產生焦慮、煩躁等情緒，因配合度差而影響急救效果[3]。萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法是根據患者自身特點采取針對性措施將疾病信息、救治等逐步傳遞給患者，讓其積極配合，同時在該理論下采取改良密閉式輸液洗胃法重力作用以避免洗胃出入液不平衡的發生，其用于急性口服中毒患者搶救中值得研究，基于此，本研究將探討萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法對急性口服中毒患者急救效果及氧化應激損傷指標的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院倫理委員會批準，回顧性分析將我院2018年10月～2019年10月收治的133例急性口服中毒患者根據洗胃方式分為對照組（n=66）和觀察組（n=67）。對照組男30例，女36例；年齡20～50歲，平均年齡（38.36±5.27）歲；體重指數（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.69±0.24）kg/m2；服藥量20～100mL，平均服藥量（42.63±10.26）ml；服藥類型：有機磷35例，菊酯類除草劑20例，其他11例。觀察組男38例，女29例；年齡20～49歲，平均年齡（38.29±5.31）歲；BMI 20～24kg/m2，平均BMI（22.72±0.26）kg/m2；服藥量20～90mL，平均服藥量（43.52±10.43）ml；服藥類型：有機磷34例，菊酯類除草劑19例，其他14例。兩組患者上述資料對比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者僅采用一次性單腔多側乳硅膠洗胃管（型號：Fr28號），以前額發際到劍突的長度為插入深度，采取左側臥位，洗胃液溫度：35℃～38℃；每次灌入量：300～500ml。

對照組給予全自動洗胃機洗胃：采用全自動洗胃機（型號：DXW-2A型）和胃管連接，并設置為壓力反饋控制系統進行洗胃，先將胃內容物吸盡，然后反復灌洗，至洗出液無沉渣為止。觀察組給予萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法洗胃：①全面評估：了解患者當前心理特征和需求，以及宗教、職業、社會地位、文化程度等，理解其在一定文化背景下產生的行為，同時通過與家屬對話快速掌握口服毒藥種類、劑量、時間等。②引導：以收集信息為基礎，從患者角度出發制定相應的干預措施，耐心講解洗胃對疾病的幫助，安撫其緊張、恐懼等情緒以配合治療，盡快做好洗胃準備。③然后將Y形沖洗管路兩端分別連接3000ml和500ml生理鹽水輸液袋上，懸掛至液面高度距床面30cm～50cm、床面末端和胃管連接；胃管進胃時將叉形沖洗管路和500ml輸液袋連接段調節器打開，待液體流入胃內后將沖洗管路胃管端調節器，將胃管端口放低，借助虹吸原理將胃內灌洗液引出；開放與3000ml輸液袋連接端夾管，將500ml空輸液袋取下下垂，在重力作用下將液體引入空輸液袋中，注滿后關閉管路，并再次將輸液袋懸掛至原來位置，開放管路繼續灌洗，重復上述步驟直至洗出液清澈，無氣味后停止。同時按摩腹部，以促使胃管內殘余液體排出。若該過程出現引流不暢，立即更換為電動洗胃機。兩組患者均觀察24h。

1.3 觀察指標和評價標準 ①急救成功率：急救成功率=（急救成功例數/總例數）×百分比。②急救效果：記錄洗胃時間、膽堿酯酶活性恢復＞50%時長、阿托品化時間。③氧化應激損傷指標：治療前、治療后6h、12h和24h抽取靜脈血2ml采用全自動生化儀（邁瑞2800）以化學發光酶聯免疫法檢測血Presepsin濃度。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表1 兩組患者急救效果對比（±s）

附表1 兩組患者急救效果對比（±s）

組別 洗胃時間（min） 阿托品化時間（min） 膽堿酯酶活性恢復＞50%時間（h）觀察組（n=59） 48.26±5.32 40.26±5.24 26.35±3.36對照組（n=48） 53.06±4.98 49.24±5.32 37.98±4.28 t 4.809 8.743 15.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者治療前后氧化應激損傷指標對比（±s,pg/ml）

附表2 兩組患者治療前后氧化應激損傷指標對比（±s,pg/ml）

組別 治療前 治療6h 治療12h 治療24h觀察組（n=59） 1023.65±152.37 726.26±102.41 524.29±89.65 236.52±40.26對照組（n=48） 1032.20±153.24 892.62±104.78 678.28±98.67 359.87±52.67 t 0.288 8.251 8.363 13.358 P 0.774 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結果

2.1 急救成功率對比 觀察組急救成功59例，急救成功率為88.06%（59/67）；對照組急救成功48例，急救成功率為72.73%（48/66）（χ2=4.970，P＜0.05）。

2.2 急救效果對比 觀察組洗胃時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復＞50%時長均較對照組短（P＜0.05），見附表1。

2.3 氧化應激損傷指標對比 觀察組治療6h、12h和24h血Presepsin濃度均較對照組低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

急性口服中毒患者發病急且病情復雜多變，因此在該類患者急救過程中予以明確的中毒藥物種類，并予以針對性處理措施是改善病情、降低死亡率的關鍵[4]。臨床以往通常予以全自動洗胃機洗胃以清除胃內藥物，但機械洗胃易造成洗出液血性改變、洗胃管對胃黏膜產生機械性損傷及洗胃出入液量不平衡等問題均會給患者帶來不良反應及痛苦體驗[5]。同時因急診就急性口服中毒患者處于不同尋常的應激狀態，且患者或家屬文化背景的差異性，其對病史陳述能力和對疾病的態度不盡相同等諸多因素，易延誤救治時間，影響急救成功率[6]。為此探討合理的急救手段具有重要意義。

萊寧格跨文化理論是醫務人員通過文化環境和文化對服務對象進行心理等方面的指導，讓其保持良好的心態面對疾病，高度配合，減輕應激反應，以促進預后。在該理論下予以改良密閉式輸液洗胃法洗胃可利用重力原理將胃內向外引流，且能確保流速恒定且壓力相對較小，減少對胃黏膜造成的損傷。同時可隨時觀察出入液是否平衡以及時對洗胃液進行補充，提高急救效果。

本研究中，觀察組急救成功率（88.06%）較對照組（72.73%）高（P＜0.05）。此外本研究從洗胃時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復＞50%時長綜合評價患者急救效果，結果顯示觀察組洗胃時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活性恢復＞50%時長均較對照組短（P＜0.05），說明萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可提高急性口服中毒患者急救效果，提高急救成功率。因正常胃容量約1～2L，本研究改良密閉式輸液洗胃法采用的500ml生理鹽水袋作為洗胃液入量標準，和胃管連接后進入胃內，然后將胃管和一次性沖洗管路末端連接，以在重力作用下將胃內引流至體外，同時可隨時對出入液量進行觀察，以確保其保持平衡，進而提高急救成功率；同時在萊寧格跨文化理論下根據患者不同的心理特征和需求提供特定的心理干預，全面評估其宗教信仰、職業、經濟收入、文化背景等信息，從患者角度出發分析與處理問題，給予其充分的理解、接納、安慰、同情等心理支持，以獲取其信任，疏導并穩定其情緒，以利于激發其生命責任感，同時詳細解釋洗胃流程和機制，強調積極配合對救治的好處，以減輕痛苦，確定其信任和配合后盡快予以洗胃治療，從而提高急救效果和急救成功率。

血Presepsin濃度是2004年發現的新的生物標志物，分為膜接合（mCD14）和可溶性（sCD14）兩種CD14形式，其中sCD14是介導CD14陰性細胞對脂多糖應答的重要途徑，正常機體血漿中sCD14表達水平較低，當急性口服中毒時將引起機體出現強烈的免疫應激反應，進而導致免疫活性細胞被激活而分泌大量的炎性遞質，誘發炎性因子級聯瀑布樣反應，導致血Presepsin濃度升高。朱孟沙[7]等研究中證實Presepsin濃度可在短時間內獲取數據以有效、客觀的評價機體預后情況。本研究中，觀察組治療6h、12h和24h血Presepsin濃度均較對照組低（P＜0.05），說明萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可下調急性口服中毒患者Presepsin濃度，減輕氧化應激損傷。改良密閉式輸液洗胃法是借助重力作用將輸液袋液體向胃內灌注，利用高度落差形成的負壓以減小產生的機械性壓力，進而最大程度降低對胃黏膜的損傷程度，同時在萊寧格跨文化理論下對患者信息快速收集、判斷和干預，予以接納、同情和安慰等心理支持，激發患者對生命的責任感，使其情緒得以穩定，進而更好地配合洗胃治療，提高患者配合度，則利于盡快建立有效的排毒搶救通道，促使洗胃順利進行，降低氧化應激損傷。

綜上所述，萊寧格跨文化理論下改良密閉式輸液洗胃法可通過下調急性口服中毒患者Presepsin濃度，減輕氧化應激損傷，提高急救效果和急救成功率。