精細化照護策略對超低出生體質量早產兒生長發育的影響觀察

河南省兒童醫院（450018）連夢妍

超低出生體質量早產兒（Extremely low birth weight infant，ELBW）指體質量＜1000g活產早產兒，ELBW在發達國家存活率為85%左右，在我國存活率為30%～60%左右，由于ELBW胃容量較小、胃酸分泌能力較低，乳糖酶活力較低、對蛋白的水解能力較差，易導致喂養不耐受現象發生，因此，ELBW喂養成為醫護人員工作難點與重點[1]。基于此，臨床應予以ELBW重點照護，以維持其生命體征穩定，促進生長發育。精細化照護策略是運用數據化、標準化、程序化等手段，以保證組織管理高效、精確、協同與持續運行[2]。基于此，本研究選取我院108例ELBW，旨在探究精細化照護策略應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年4月我院108例ELBW，以照護干預方法不同分兩組，各54例。其中觀察組男29例，女25例，胎齡25～33周，平均（29.35±1.28）周；體質量：754～915g，平均（834.29±34.94）g；對照組男31例，女23例，胎齡24～34周，平均（30.05±1.31）周；體質量：778～924g，平均（841.72±35.81）g。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 ①納入標準：出生體質量＜1000g；胎齡＜35周；出生24h內入院；ELBW家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：多胞胎；嚴重畸形、遺傳性疾病；重度窒息；合并心、肝、腎功能障礙；嚴重缺血缺氧性腦疾病。

1.3 方法 對照組接受常規照護干預，包括吸氧、體溫、預防感染照護、監測生命體征等。觀察組接受精細化照護干預，①喂養管理：完善科室對乳品收集、配置、加溫、運送、保存、哺喂等規章制度；醫護人員在產婦分娩前進行母乳喂養宣傳教育，在分娩后指導使用吸奶器，并教授吸乳技巧，經吸奶促進乳汁分泌及乳腺發育；ELBW入院3h內觀察并確認無窒息及消化道疾病后進行開奶，采用母乳喂養進行早喂養，在喂奶過程中，醫護人員需積極控制喂養速度，切忌過慢或過快，避免因喂養不當造成吸入性肺炎等不良事件發生，并以2h/次進行患兒安全監視。②初乳口腔免疫：以醫用棉簽對ELBW初乳口腔照護，2次/d，共5d。③袋鼠媽媽照護：把全棉浴巾卷曲成為條狀，圍裹ELBW身體，墊1個蝴蝶枕于頭肩部，形成鳥巢，并置入保溫箱進行預熱，待溫度達到33℃左右放入ELBW，待ELBW穩定病情后鼓勵患兒媽媽進入NICU參與照護及哺喂，ELBW媽媽在入室前將乳房吸空后，將ELBW放在乳房旁進行非營養性吸吮，以借助乳汁把母體抗體傳遞于ELBW。④母乳強化劑添加：母乳喂養基礎上進行母乳強化劑添加，以滿足ELBW對高營養需求；對母乳成分檢測，若出現異常，由營養師指導，以確保母乳成分均衡。⑤環境照護：保持室內光線柔和，在白天使用遮光布，減少光源刺激，同時減少肢體活動，保持室內安靜；照護人員盡量減少操作，以減少對ELBW產生不良刺激。

1.4 觀察指標 ①對比兩組喂養情況，包括恢復出生體質量時間、喂養耐受時間、每日增加奶量。②對比兩組生長發育指標，包括出院頭圍、出院身長、出院體質量。③對比兩組不良事件總發生率，包括意外脫管、肺部感染。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以±s)表示，用t檢驗，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 喂養情況 同對照組相比，觀察組恢復出生體質量時間及喂養耐受時間明顯縮短，每日增加奶量明顯升高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組喂養情況對比(±s)

附表1 兩組喂養情況對比(±s)

組別（n=54）每日增加奶量（ml）觀察組 8.32±2.25 3.19±1.38 10.26±3.46對照組 12.26±3.38 4.96±1.51 7.22±4.30 t 7.131 6.358 4.048 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001恢復出生體質量時間（d）喂養耐受時間（d）

2.2 生長發育指標 同對照組相比，觀察組出院頭圍及身長明顯增長，出院體質量明顯增加（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組生長發育指標對比(±s)

附表2 兩組生長發育指標對比(±s)

組別（n=54）出院體質量（g）觀察組 33.35±1.9445.47±4.262529.83±416.72對照組 31.58±2.0342.61±4.522257.54±362.99 t 4.632 3.384 3.621 P ＜0.001 ＜0.001 0.001出院頭圍（cm）出院身長（cm）

2.3 不良事件發生率 觀察組出現意外脫管1例，肺部感染1例，不良事件總發生率為3.70%（2/54）；對照組出現意外脫管9例，肺部感染6例，不良事件總發生率為27.78%（15/54）；同對照組相比，觀察組不良事件總發生率明顯降低（χ2＝11.798，P＝0.001）

3 討論

傳統喂養進程較為緩慢，不僅易造成ELBW腸外營養時間延長，還會使ELBW營養缺乏，造成生長發育遲緩[3]。因此，臨床應予以ELBW重點照護，以促進生長發育。精細化照護策略是運用數據化、標準化、程序化等手段，以保證組織管理高效、精確、協同與持續運行，可概括為精、準、細、嚴4個字，其中“精”指精益求精，將管理及護理服務做得最好；“準”指準確的工作方法；“細”指細化管理、服務及操作；“嚴”指嚴格按照制度執行，嚴格控制偏差等。本研究中，通過實施精細化喂養照護后，觀察組恢復出生體質量時間及喂養耐受時間短于對照組，每日增加奶量高于對照組，出院頭圍及身長優于對照組，出院體質量高于對照組（P＜0.05），由此可見，精細化照護策略不僅能有效促進喂養進程，還可促進ELBW生長發育，對喂養進程具有積極作用。在機械通氣治療過程中，易造成肺部感染，發生意外脫管等不良事件，可能會導致ELBW呼吸困難、通氣不足等，甚至會造成窒息、死亡等，嚴重危及其生命安全[4]。本研究中，觀察組不良事件總發生率3.70%低于對照組的27.78%（P＜0.05），由此說明，精細化照護策略能有效降低不良事件發生風險，對促進ELBW健康成長具有積極意義。

綜上所述，精細化照護策略能有效促進喂養進程，促進ELBW生長發育，減少不良事件發生風險，值得臨床推廣。