早期營養支持結合護理干預對胃癌患者術后營養狀況和胃腸功能恢復的影響觀察

河南省鎮平縣人民醫院（474250）韓萬會 宋彩俠

胃癌為腫瘤科常見消化系統惡性腫瘤，擁有較高發病率及病死率，近年來由于生活方式變化，發病率處于逐年上升趨勢，因此，胃癌防治需引起高度重視。目前胃癌主要治療方法為手術與化療相結合，但術后患者多發胃腸功能減弱，致使患者營養不良，影響預后，故在胃癌術后予以有效營養支持具有關鍵作用，而護理干預對提高營養支持效果具有重要意義[1]。本研究選取我院胃癌術后患者106例進行探討，旨在觀察早期營養支持結合護理干預的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年12月106例胃癌術后患者，按照入院順序不同分為兩組，各53例。其中觀察組男33例，女20例，年齡50～74歲，平均（61.86±5.18）歲，手術方式：根治性近端胃大部切除術20例，根治性遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合術25例，行全胃切除術8例；對照組男32例，女21例，年齡51～73歲，平均（62.79±5.07）歲，手術方式：行根治性遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合術23例，行根治性近端胃大部切除術23例，行全胃切除術7例。兩組性別、年齡、手術方式均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：均為胃癌術后患者；無精神障礙性疾病；認知正常；知情且簽署同意書。②排除：患有肝腎功能不全、腦出血等嚴重器質性病變疾病；患有消耗性疾病；凝血功能障礙患者。

附表1 干預前后兩組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍情況對比(±s)

附表1 干預前后兩組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍情況對比(±s)

時間 組別 例數 BMI（kg/m2） 右上臂周圍（cm） 左上臂周圍（cm） 上臂無脂周圍（cm）干預前觀察組 53 20.02±3.04 26.43±6.65 27.61±8.47 22.79±4.67對照組 53 19.76±2.84 26.52±6.48 27.43±8.01 22.43±4.33 t 0.455 0.071 0.112 0.412 P 0.650 0.944 0.911 0.682干預后觀察組 53 19.89±2.04 25.69±3.54 25.96±4.11 21.00±2.59對照組 53 19.07±1.51 22.10±3.49 22.83±4.80 19.63±3.27 t 2.352 5.278 3.606 2.391 P 0.021 ＜0.001 0.001 0.019

附表2 兩組胃腸功能恢復情況(±s,d)

附表2 兩組胃腸功能恢復情況(±s,d)

組別 例數 肛門排便時間 排氣時間 腸鳴音恢復時間 進食時間觀察組 53 0.97±0.15 0.83±0.12 0.65±0.13 2.46±1.02對照組 53 1.56±0.26 1.20±0.23 1.13±0.12 3.14±1.45 t 14.310 10.383 19.752 2.792 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.006

1.3 方法 采用常規治療方法：化療、糾正水電解質及酸堿平衡等。

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括傷口處理、用藥指導、觀察并發癥情況，給予腸外營養支持（靜脈滴注）等。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上給予早期營養支持+護理干預。①營養支持。根據患者病情由專業營養師制定個性化營養方案：給予腸內營養支持，術后24h，待患者生命體征平穩，有腸鳴音后，經鼻腸管將5%葡萄糖氯化鈉注射液泵入空腸內，保持速度為20～30ml/h，溫度為37℃。觀察患者排氣情況及腹脹、惡心癥狀，如有不適及時降低泵入速度或暫停。術后48h，患者無不適癥狀或癥狀減輕，以500ml腸內營養混懸液泵入，后期可根據實際情況每次增加500ml，直至2000ml，開始時速度控制為25～30ml/h，后期依據患者表現逐漸提高至60～80ml/h。營養液溫度需接近體溫，冬季可用熱毛巾包裹等方式保溫，夏季可直接輸入。②鼻腸管護理：增加巡房次數，多次檢查患者鼻腸管通暢性，固定鼻腸管，避免管道扭曲、滑落。③心理干預。請專業心理治療師與患者進行溝通，以專業心理測試進行檢測，針對患者出現的心理問題進行相應心理治療。向患者講解胃癌相關知識及成功病例，增強其康復信心，提高治療積極性。與家屬加強溝通交流，建議家屬積極探視、細心照料患者，以樂觀積極情緒感染患者，協助其配合治療。通過微信分享健康小知識，鼓勵患者加強鍛煉，合理飲食，引導其培養健康生活方式。④癥狀護理。細心查看患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應，引流液有無異常，及時采取相應措施，若出現不適癥狀及時報告醫生處理。

1.4 觀察指標 ①干預前后營養狀況，包括身體質量指數（BMI）、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍。②兩組胃腸功能恢復情況比較，包括腸鳴音恢復時間、肛門排便時間、進食時間、肛門排氣時間。③干預前后心理狀態，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，HAMD評分標準：＜8分（正常），8～20分（可能有抑郁），＞20分（肯定有抑郁），得分越高抑郁越嚴重。HAMA評分標準：＜7分（正常），7～21分（可能有焦慮），＞21分（肯定有焦慮），得分越高焦慮越嚴重。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 營養狀況 干預后觀察組BMI、右上臂周圍、左上臂周圍、上臂無脂周圍高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 胃腸功能恢復情況 觀察組肛門排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間較對照組短（P＜0.05）。見附表2。

2.3 心理狀態 干預前，觀察組與對照組HAMA、HAMD評分對比，分別為（22.36±1.48）VS（22.21±1.75），（21.05±1.34）VS（21.16±0.41），無明顯差異（P＞0.05）；干預后觀察組HAMA、HAMD評分分別為（9.28±2.55）、（8.54±2.43），低于對照組的（16.57±4.03）、（15.42±3.75）（P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者術后由于禁食時間長，手術創傷應激反應大，易導致營養缺失，免疫功能下降，因此術后實施有效護理干預，對患者恢復有積極意義[2]。本研究采用早期營養支持聯合護理干預，從生理及心理兩方面進行有效護理，利于患者病情恢復。胃癌術后患者由于長時間禁食，易導致胃腸功能紊亂、營養不良等，對比常規腸外營養供給，腸內營養支持可直接將營養物送至腸道，對胃腸道黏膜有保護作用，同時可刺激胃腸道神經內分泌系統，有助于調節胃腸道功能，增強營養吸收[3]。胃癌發病率高、死亡率高，患者確診后承受過大壓力，易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，造成患者消極應對治療，失去康復信心，影響治療效果[4]。本研究護理過程中通過專業心理治療師與患者進行溝通、疏導、做專業檢測，有助于其樹立康復信心，改善負性情緒，主動配合治療，促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組干預后BMI、左上臂周圍、右上臂周圍、上臂無脂周圍高于對照組，排氣時間、肛門排便時間、進食時間、腸鳴音恢復時間短于對照組，HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），可見早期營養支持與護理干預聯合可改善胃癌術后患者營養狀態，縮短其恢復時間，減輕其抑郁、焦慮情緒。

綜上所述，早期營養支持聯合護理干預可改善胃癌術后患者營養狀況；促進胃腸功能恢復，緩解負性情緒。