奧瑞姆自理理論聯(lián)合共情干預(yù)對直腸癌術(shù)后放療患者心理彈性及護理工作滿意度的影響

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院（455000）楊艷平

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，中早期多通過手術(shù)、放療治療，效果雖好，但毒副作用大，因此需對患者進行針對性護理，改善患者心理、生理狀態(tài)[1]。本研究選取我院直腸癌術(shù)后放療患者旨在研究奧瑞姆自理理論聯(lián)合共情干預(yù)對直腸癌術(shù)后放療患者依從性、心理彈性水平、護理工作滿意度的影響。研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月～2019年8月我院直腸癌術(shù)后放療患者60例，按照入院順序分為兩組，各30例。其中觀察組男18例、女12例，年齡43～68歲，平均（51.91±3.07）歲；黏液便、血便史3個月～1年，平均（0.45±0.15）年；對照組男17例、女13例，年齡42～69歲，平均（52.03±3.25）歲；黏液便、血便史4個月～1年，平均（0.41±0.18）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)直腸指檢、腸鏡檢查、腫瘤標志物檢查等相關(guān)檢查，確診為直腸癌；直腸癌首發(fā)；進行Miles手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)狀況良好，且需要放療支持；患者知情并簽署同意書。②排除標準：合并嚴重認知障礙者；合并嚴重心血管疾病者；合并全身免疫系統(tǒng)缺陷者。1.3 方法 兩組均給予放療、常規(guī)用藥支持。1.3.1 對照組 采用共情干預(yù)。對護理人員進行專業(yè)共情護理知識相關(guān)培訓(xùn)，并進行定期考核，加強護理人員對患者心理、情感認知，放療時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，盡量保持舒適狀態(tài)，保護患者隱私，避免閑雜人等在室內(nèi)走動，放療前與患者溝通，使其充分了解放療重要性，并講明可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，設(shè)身處地為患者著想，給予情感支持，避免患者產(chǎn)生負面情緒，提高其放療依從性。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧瑞姆自理理論干預(yù)。①術(shù)后放療初期，患者缺乏自理能力，應(yīng)采用完全補償護理系統(tǒng)。護理人員需為患者調(diào)整舒適姿勢，避免擠壓傷口，并注意傷口狀況，避免傷口敷料脫落、滲血、滲液，觀察傷口是否存在紅腫、發(fā)熱癥狀，加強導(dǎo)尿管護理，避免尿路感染，定期夾管，鍛煉患者自主排尿能力。②術(shù)后放療中后期，患者體能逐漸恢復(fù)，可采用部分補償護理系統(tǒng)。護理人員可鼓勵患者自主翻身、活動四肢，狀態(tài)良好者可下床走動，完成梳頭、洗漱等力所能及的活動。護理人員可指導(dǎo)患者及其家屬觀看、參與更換尿袋，幫助患者建立定時排便習(xí)慣。③護理人員應(yīng)全程給予患者輔助教育系統(tǒng)干預(yù)，為患者及家屬提供疾病及放療相關(guān)信息，患者術(shù)后放療期間生理功能紊亂，易引發(fā)心理問題，醫(yī)護人員應(yīng)耐心開導(dǎo)，給予其心理安慰，避免產(chǎn)生沮喪、自卑、消極厭世等負面情緒，幫助患者建立自信，增強戰(zhàn)勝疾病信心。此外，護理人員也需要對患者家屬進行護理知識相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)其參與術(shù)后護理。兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組依從性。完全遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)護人員完成各項操作為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶爾存在不規(guī)范行為，但不影響治療結(jié)果為一般依從；不遵從醫(yī)囑，治療無法繼續(xù)為不能依從。總依從=一般依從+完全依從。②比較兩組干預(yù)前后心理彈性水平變化。采用心理彈性表測評，包含樂觀性、堅韌性、力量等內(nèi)容，共25個題目，每題有0～4分5個等級，0分為“完全不是這樣”，4分為“幾乎總是這樣”，分值越高證明心理彈性水平越高。③比較兩組護理工作滿意度。采用護理滿意度調(diào)查表測評，包含護理質(zhì)量、護理安全、關(guān)心愛護等內(nèi)容，滿分100分，＜70分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為較滿意，90～100分為十分滿意。總滿意度=較滿意+十分滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組總依從性為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

2.2 心理彈性水平 干預(yù)前兩組心理彈性水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組心理彈性水平高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組心理彈性水平對比(±s,分)

附表 兩組心理彈性水平對比(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 58.76±9.36 70.62±11.05對照組 30 57.39±9.05 62.33±10.12 t 0.576 3.030 P 0.567 0.004

2.3 護理工作滿意度 觀察組總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療直腸癌復(fù)發(fā)率高，術(shù)后放療可降低直腸癌復(fù)發(fā)率，但會引起多種不良反應(yīng)，影響患者心理、生理健康[2]。共情干預(yù)需要護理人員設(shè)身處地從患者角度出發(fā)，對患者處境感同身受，更加客觀、全面、充分地了解患者需求，真正有針對性對患者進行護理，讓患者感受到醫(yī)護人員對其理解及關(guān)心，降低患者緊張、恐懼、沮喪、自卑等各種負面情緒，增強其治療依從性[3]。奧瑞姆自理理論強調(diào)培養(yǎng)患者自理能力，醫(yī)護人員應(yīng)培養(yǎng)患者增強自理能力觀念，提高患者自護積極性，實際操作時應(yīng)提前對患者自理能力進行評估，了解患者難以完全自理原因，制定相應(yīng)干預(yù)措施，引導(dǎo)、幫助患者及其家屬參與護理過程，強化患者自理能力。護理人員采用奧瑞姆自理理論，幫助患者及其家屬參與尿袋更換、刀口周圍皮膚清潔等護理過程，訓(xùn)練患者自主排便，更能保護患者隱私及自尊心，加強自主管理，實現(xiàn)自我價值，提高自信，增強患者治療依從性，此外，還可加快機能恢復(fù)時間，改善生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組總依從性96.67%高于對照組的73.33%（P＜0.05），觀察組總滿意度93.33%高于對照組的70.00%（P＜0.05）。可見奧瑞姆自理理論與共情干預(yù)聯(lián)合，應(yīng)用于直腸癌術(shù)后放療護理中，可有效提高患者依從性及護理工作滿意度。患者身體痛苦不適時往往會影響到心理狀態(tài)，長時間情緒焦躁、沮喪會造成患者心理彈性水平不佳。本研究中，干預(yù)后觀察組心理彈性水平高于對照組（P＜0.05），可見奧瑞姆自理理論聯(lián)合共情干預(yù)，有利于患者積極適應(yīng)放療過程，有信心面對困難，提高患者心理彈性水平。