血脂檢測(cè)在心血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院（445600）盧艷平

心血管疾病作為人類健康的第一殺手，世界衛(wèi)生組織將心血管疾病的控制放在首要位置，其含有多種危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血脂、高齡等[1]。雖然心血管疾病危險(xiǎn)性高，但早期無典型癥狀表現(xiàn)可導(dǎo)致部分患者漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)展至較嚴(yán)重狀態(tài)，威脅患者生命安全，因此需加強(qiáng)可靠簡(jiǎn)單的診斷方法的研究[2]。動(dòng)脈粥樣硬化作為心血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此理論上在心血管疾病診斷中可加強(qiáng)血脂檢驗(yàn)，分析各個(gè)指標(biāo)的水平，若存在異常則提示可能患有心血管疾病，但具體應(yīng)用是否有診斷價(jià)值需深入分析[3]。為此，本次研究對(duì)心血管疾病患者診斷中實(shí)施血脂檢驗(yàn)的價(jià)值進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年5月～2020年5月期間收治的心血管疾病患者64例作為觀察組，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢測(cè)確診。其中男性39例，女性25例，年齡44～75歲，平均年齡（57.76±3.95）歲，其中二級(jí)高血壓病32例，冠心病17例，高血壓合并冠心病患者15例。選擇健康體檢者64例作為對(duì)照組，其中男性36例，女性28例，年齡42～75歲，平均年齡（57.08±3.93）歲；排除既往有高血脂、高血糖、高血壓、冠心病患者；排除惡性腫瘤、肝腎及其他系統(tǒng)性疾病患者。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 兩組受檢者取空腹靜脈抽血，置入真空管中，離心處理3500r/min，10min，分離血清。全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)水平，其中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用直接檢測(cè)法；脂蛋白A1（ApoA1）和脂蛋白B（ApoB）采用免疫透射比濁法。

1.3 觀察指標(biāo) 正常范圍標(biāo)準(zhǔn)：3.1mmol/L＜TC＜5.2mmol/L；TG≤1.70mmol/L；HDL-C≥1.04mmol/L；LDL-C≤3.12mmol/L；1.0g/L＜ApoA1＜1.5g/L；0.8g/L＜ApoB＜1.0g/L。超過上述標(biāo)準(zhǔn)均為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)水平比較 分析附表1可知，觀察組TG、TC、LDL-C、ApoB顯著高于對(duì)照組，ApoA1、HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血脂指標(biāo)異常率比較 分析附表2可知，觀察組血脂指標(biāo)異常率93.75%、96.88%、89.06%、87.50%、65.63%、70.31%均顯著高于對(duì)照組的7.81%、7.81%、3.13%、4.69%、1.56%、1.56%（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究證實(shí)，引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素眾多，其中血脂代謝異常是高血壓、冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，血脂代謝異常引起血管動(dòng)脈粥樣硬化，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，也影響著患者疾病預(yù)后[4]。因此，檢測(cè)血脂可預(yù)判心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、輔助心血管疾病的診斷、評(píng)估心血管疾病的預(yù)后。特別是在輔助心血管疾病的診斷中價(jià)值較高。

研究認(rèn)為，TG、TC屬于高血壓、冠心病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制是由于機(jī)體TG、TC升高，脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜下，形成動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞功能減退、血管彈性下降、管腔狹窄。HDL的主要功能是將肝外細(xì)胞釋放的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，防止膽固醇在血中聚積，防止動(dòng)脈粥樣硬化，血中HDL2的濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)。其水平升高能降低冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在TC中HDL-C占的比例越大，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)性越小。LDL水平的升高可使血管內(nèi)皮細(xì)胞表面特性改變，致黏附因子增加表達(dá)，通過清道夫受體予以吞噬，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞形成早期動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)條紋，繼而逐漸演變?yōu)槔w維脂肪樣變，發(fā)展為纖維斑塊，引發(fā)血管動(dòng)脈粥樣硬化[5]。ApoA1與ApoB均為肝臟合成，ApoA1是HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，ApoA1指標(biāo)可反映HDL-C的水平。ApoB是LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，ApoB指標(biāo)可反映LDL-C的水平[6]。故本次研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC、LDL-C、ApoB顯著高于對(duì)照組，ApoA1、HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組血脂指標(biāo)異常率93.75%、96.88%、89.06%、87.50%、65.63%、70.31%均顯著高于對(duì)照組的7.81%、7.81%、3.13%、4.69%、1.56%、1.56%（P＜0.05）。提示心血管疾病多伴有血脂異常，血脂指標(biāo)反映了機(jī)體脂質(zhì)代謝狀態(tài)，從而了解心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、輔助心血管疾病的診斷。

附表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較(±s)

附表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L） ApoA1（g/L） ApoB（g/L）觀察組 64 2.44±0.39 6.02±1.03 1.35±0.22 4.05±0.71 1.09±0.25 1.58±0.66對(duì)照組 64 1.25±0.31 3.74±1.01 1.65±0.27 2.05±0.62 1.34±0.33 0.82±0.43 t - 19.108 12.644 6.890 16.974 4.830 7.718 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組血脂指標(biāo)異常率比較（%）

綜上所述，心血管疾病患者多伴有明顯脂質(zhì)代謝異常，行血脂指標(biāo)檢驗(yàn)可作為心血管疾病診斷的可靠依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。