醋酸甲羥孕酮聯合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療子宮內膜炎的效果分析

廣東省豐順縣人民醫院（514300）陳初珍 鄭雪村 羅永紅

子宮內膜炎是常見的一種婦科疾病，該病多因病原體感染所致，常發生在產婦分娩后。子宮內膜炎的典型表現主要是經期不規律、腹痛、經期延長等，如果不能及時的治療還容易引起輸卵管炎癥、盆腔炎癥，甚至還有部分患者伴膿毒血癥及敗血癥等嚴重并發癥，這些并發癥不僅加重疾病癥狀，也增加治療難度，因此臨床中高度重視對這一疾病的治療[1]。對子宮內膜炎主要采取藥物治療方式，其中醋酸甲羥孕酮、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯是較常用的治療藥物，而實際中常單純用藥，但是治療效果常不理想，所以常提倡聯合用藥治療的方式[2]。本次研究中就探討對子宮內膜炎給予醋酸甲羥孕酮聯合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯對患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計納入患者例數：80例；類型：確診子宮內膜炎患者；病例收集時間范圍：2018年1月～2020年4月。納入標準：①入組者經檢查符合疾病標準，具體檢查方式為經刮取陰道病理標本鏡下檢查明確證實為子宮內膜炎[3]。②具有完整的臨床資料并對研究所用藥物無過敏反應。③對研究目的知情，愿意配合并能做到遵醫按時按量使用藥物。排除標準：①重要的臟器衰竭或者病變已經到達嚴重程度者。②合并惡性腫瘤疾病的患者。③藥物過敏者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組40例，年齡21～46歲，平均（36.24±1.52）歲；病程2～10個月，平均（5.62±0.71）個月。對照組40例，年齡20～46歲，平均（36.12±1.48）歲；病程1～10個月，平均（5.61±0.74）個月。

1.2 方法 對兩組患者確診疾病后，均給予患者用藥治療，在具體用藥治療上，為對照組患者單純用藥，主要應用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片治療，用溫開水送服，2片/次，3次/d。實驗組患者則是在對照組的用藥基礎上，給予患者加用醋酸甲羥孕酮片治療，采取口服給藥的治療方式，3片/次，3次/d。兩組患者均持續治療14d后評估臨床療效。

附表1 治療前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平變化比較（±s）

附表1 治療前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CRP TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 14.26±2.41 4.45±0.52* 52.23±6.69 33.23±4.12*對照組 40 14.18±2.36 7.12±0.86* 52.14±6.71 43.36±4.71*t - 0.150 16.803 0.060 10.238 P - 0.881 0.000 0.952 0.000

附表2 兩組患者各項癥狀改善情況對比（±s,d）

附表2 兩組患者各項癥狀改善情況對比（±s,d）

白細胞水平恢復正常時間實驗組 40 7.26±1.32 5.12±0.66 6.02±0.92 6.13±0.48對照組 40 10.16±1.65 6.41±0.82 8.42±1.23 8.33±1.15 t - 8.680 7.751 9.882 11.166 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 發熱緩解時間腹痛緩解時間炎癥消退時間

1.3 觀察指標 ①治療前后均采取兩組患者空腹靜脈血液4ml，置入抗凝試管，將試管置于3000r/min的離心機中持續離心15min，靜置分離血清，采取全自動生化分析儀檢測患者炎癥因子指標水平，具體指標為C反應蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。②根據患者CRP、白細胞計數水平變化及臨床癥狀變化情況評價治療效果。痊愈：經治療患者血清CRP、白細胞水平均恢復到正常水平，腹痛與經期不規律癥狀均消失；好轉：血清CRP與白細胞水平經治療后較治療前下降明顯但是未達到正常水平，癥狀有所緩解；無效：CRP與白細胞水平無明顯改變，癥狀未見改善或者加重。將痊愈率、好轉率相加即為治療總有效率。③對比各組癥狀緩解時間，評價患者康復情況，具體癥狀包括發熱、腹痛，計算緩解時間，此外對炎癥消退與白細胞水平恢復正常時間進行統計對比。

1.4 統計學分析 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 CRP、TNF-α水平 兩組治療前的血清CRP、TNF-α指標水平比較并無組間差異性（P＞0.05），經14d不同給藥治療，兩組顯示指標水平上均明顯降低，且實驗組要遠比對照組的水平低（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 臨床療效 實驗組患者治療總有效率92.50%（37/40）顯著高于對照組的72.50%（29/40）（P＜0.05）。

2.3 癥狀改善情況 對兩組患者的癥狀緩解情況進行觀察，結果顯示，在各項時間指標上組間對比，實驗組均要明顯比對照組更短，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

子宮內膜炎屬于一種女性群體的高發疾病，主要是女性的生理結構特殊，經分娩后生殖系統常容易受病原體的侵襲，繼而導致炎癥反應發生。子宮內膜炎的早期表現并不典型，很多的患者是在體檢的時候才發現，而因為疾病持續進展可引起極大不適，所以需要采取科學有效的方法治療[4]。在對子宮內膜炎的治療上，臨床中主要采取藥物治療的方式。在具體用藥上，通常是使用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療，該藥物是克林霉素的衍生物，藥物的主要作用機制是能有效抑制細菌蛋白質合成，對常見的革蘭陽性球菌、厭氧菌感染具有良好效果，此外藥物還對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及化膿性鏈球菌的抗菌效果滿意[5]。而實際的治療上，若是單純的使用一種藥物治療疾病，常存在治療效果不佳的情況，且癥狀緩解也常需較長時間，治療期間可能因患者用藥依從問題而引起治療效果不滿意的問題，影響療效及患者預后，對此實際中也需探討更加有效的治療方法[6]。

在本次研究中，探討了對子宮內膜炎在常規使用鹽酸克林霉素棕櫚酸酯的基礎上加用醋酸甲羥孕酮對疾病的治療效果，結果顯示，在治療總有效率上實驗組顯著高于對照組；各項癥狀緩解時間實驗組也短于對照組，提示聯合用藥治療的效果滿意。分析原因主要是：醋酸甲羥孕酮屬于人工合成的黃體孕激素，藥物可同孕酮受體、細胞內雌激素緊密結合，且藥物還可直接對下丘腦產生作用，這能有效抑制垂體促性腺激素的大量分泌，降低機體雌激素水平，這樣可顯著改善患者癥狀[7]。研究也進行了炎性因子水平的觀察對比，證實各指標均為治療后明顯更低于治療前，同時實驗組比對照組的水平要明顯更低，也提示聯合用藥對改善子宮內膜炎的炎癥反應具有滿意效果。子宮內膜炎的發生同CRP、TNF-α的關系主要是CRP屬于一種受炎癥刺激時升高的急性相蛋白，指標高低常可反映機體炎癥狀況；TNF-α在體內體外因均可殺傷腫瘤細胞而得名，在很多的炎癥病變中TNF-α水平呈明顯升高趨勢，對子宮內膜炎通過科學用藥降低其血清CRP、TNF-α水平，對于緩解癥狀及促進患者康復具有重要意義。

綜上所述，使用醋酸甲羥孕酮聯合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯治療子宮內膜炎的效果滿意，可顯著緩解血清炎癥反應，促進患者康復，值得推廣應用。