冠心病合并2型糖尿病患者心電圖Q-T間期離散度與心臟不良事件的相關(guān)性分析

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200）馮亞敏

2型糖尿病是引發(fā)心血管疾病的危險因素，同時也是導(dǎo)致心血管疾病患者發(fā)生不良事件的重要影響因素。冠心病為臨床常見的心血管疾病，其主要表現(xiàn)為心肌缺氧缺血以及能量代謝異常所引發(fā)的心肌復(fù)極不均勻以及不穩(wěn)定病變。該疾病有著預(yù)后差、病死率高等特征。相關(guān)文獻表明，同時合并2型糖尿病的冠心病患者病死率約為單純冠心病患者的2～4倍，患者通常會出現(xiàn)心臟不良事件，如嚴重心衰、心律失常、心梗等，甚至會發(fā)生心源性死亡。若出現(xiàn)了以上情況，就會對受試者的生命安全造成嚴重影響[1]。心電圖Q-T間期離散度（QTd）能夠在極大程度上體現(xiàn)出受試者心室肌復(fù)極不同步性以及電不穩(wěn)定度。如果該項指標增加，患者發(fā)生急性心梗以及心律失常的概率則會翻倍。結(jié)合實際情況，本文全面探究冠心病合并2型糖尿病患者心電圖Q-T間期離散度和心臟不良事件的相關(guān)性，現(xiàn)作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年5月我院收治的117例冠心病合并2型糖尿病未發(fā)生心臟不良事件患者的臨床資料設(shè)為非MACE組。選取同期收治的117例冠心病合并2型糖尿病發(fā)生心臟不良事件患者的臨床資料設(shè)為MACE組。其中非MACE組，男67例、女50例，年齡51～75歲，平均（63.48±5.72）歲，病程2～12年，平均（7.41±2.46）年。MACE組，男64例、女53例，年齡52～74歲，平均（63.83±5.16）歲，病程2～11年，平均（7.16±2.74）年。兩組基線資料無明顯差別，P＞0.05。

納入標準：均符合《內(nèi)科學》第9版中的相關(guān)診斷標準[2]。患者及家屬知情同意。排除標準：患有其他嚴重性疾病者、肝腎功能不全者、臨床資料缺失者、精神疾病者。

1.2 方法 入院后收集受試者的常規(guī)資料，記錄MACE組發(fā)生的主要心臟不良事件（MACE），其中包含心源性死亡、心衰加重住院、急性心梗、惡性心律失常。記錄受試者入院后心臟超聲指標，主要包含左心房內(nèi)徑LVED、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD以及左心室射血分數(shù)LVEF。

附表1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況（±s）

附表1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況（±s）

組別 LAD（mm） LVEDd（mm） LVEF（%） QTed（ms） QTd（ms）非MACE組 42.56±3.84 56.84±3.41 42.78±3.94 89.76±9.87 78.96±10.25 MACE組 42.79±3.51 57.09±3.07 38.22±3.59 108.66±9.23 83.46±9.57 X2/t 0.478 0.589 9.254 15.128 3.471 P 0.633 0.556 0.000 0.000 0.001

續(xù)附表1

附表2 QTed以及QTd指標、心功能指標、FPG間相關(guān)性分析

附表3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回歸分析

在所有受試者入院后第2天清晨抽取其肘靜脈血，開展血生化指標檢測（具體項目包含血清白蛋白、N末端B型腦鈉肽前體、空腹血糖、尿酸、血肌酐)。在受試者入院后24h內(nèi)應(yīng)用美國GE公司所生產(chǎn)的心電圖設(shè)備測定QTd以及QTed指標。病患在入院后接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，相關(guān)測量工作均指派同一位醫(yī)師實施。具體電壓為1.0mV/cm、紙速定為25mm/s。擇取QRS波群為起點。J點以及T波終末清晰導(dǎo)聯(lián)。在開展測量過程中，將Q波設(shè)為起點，將其歸納為Q-T間期起點；將T波和等電位線交點設(shè)定為終點。各個導(dǎo)聯(lián)均測定連續(xù)3個Q-T間隙，求得平均值。每個心電圖測定導(dǎo)聯(lián)數(shù)應(yīng)在8個以上。相同病患不同導(dǎo)聯(lián)最長，Q-T間期減最短。Q-T間期得出QTd。在本實驗中，為了全面糾正因心律所造成的影響，應(yīng)用Bazett's公式計算出QTed值。

1.3 統(tǒng)計學原理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析。影響因素采用條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動圖指標、生化指標、QTed以及QTd指標對比情況 MACE組NT-ProBNP、FPG、尿酸水平明顯高于非MACE組，LVEF顯著低于非MACE組，P＜0.05。MACE組的QTed以及QTd指標明顯高于非MACE組，P＜0.05，見附表1。

2.2 QTed以及QTd指標、心功能指標、FPG間相關(guān)性分析 QTed、QTd分布和FPG、NT-ProBNP、LVEDd為正相關(guān)關(guān)系，和LVEF為負相關(guān)，P＜0.05，見附表2。

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回歸分析 QTed以及QTd增加為冠心病患者近期出現(xiàn)心臟不良事件的危險因素，見附表3。

3 討論

冠心病為臨床常見病、多發(fā)病。近幾年來，患病概率呈上升趨勢[3]。倘若冠心病患者同時合并2型糖尿病，其發(fā)生心臟不良事件的概率會明顯增加。冠心病合并2型糖尿病患者的預(yù)后，一直以來都是臨床醫(yī)生所關(guān)注的熱點話題。

對于冠心病患者來講，應(yīng)用心電圖檢查能夠體現(xiàn)出其自身的心肌電生理情況。在此其中Q-T間期能夠體現(xiàn)出心室除極復(fù)極所用時長。QTd為相同一份心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)最長以及最短Q-T間的差值，其可體現(xiàn)出受試者的心肌復(fù)極離散度水平。此外，也可展現(xiàn)出病患心室肌復(fù)極不穩(wěn)定性以及不一致性的程度。相關(guān)報道表明：由于各類因素所引發(fā)的心室肌復(fù)極性不均性加大，會導(dǎo)致QTd以及QTed值增加，由此加大了冠心病合并2型糖尿病患者不良心血管病事件的發(fā)生概率[4]。

另有學者指出，對老年心梗同時合并室性心律失常患者應(yīng)用QTd加以預(yù)測有著相當重要的價值[5]。隨著該疾病老年受試者QTd以及QTed的增加，其出現(xiàn)猝死的風險進一步上升。但值得注意的是，Q-T間期會在一定程度上受到諸如藥物以及患者心率等不良因素的影響。所以，在對患者開展臨床檢查過程中，工作人員應(yīng)當利用QTd指標完成檢查，進而體現(xiàn)受試者心室肌復(fù)極不同步性與不穩(wěn)定程度，最終令結(jié)果更接近患者疾病的真實水平。冠心病合并2型糖尿病患者的QTd值以及QTed值越高，代表其出現(xiàn)猝死的風險越大。

相關(guān)報道證實，針對發(fā)生急性心梗的患者開展研究，發(fā)現(xiàn)其QTd值越高，心肌缺血壞死面積越大，兩者呈正相關(guān)。在病患進行再灌注治療之后，出現(xiàn)MACE病患的QTed以及QTd顯著，比非MACE患者更高[6]。

本組結(jié)果表明：治療后半年內(nèi)，MACE患者的QTd值以及QTed值顯著高于非MACE組。表明QTd值以及QTed值加大和冠心病合并2型糖尿病患者近期預(yù)后不良存在極大關(guān)聯(lián)性。

通過Pearson相關(guān)性分析表明：QTd值以及QTed值分布和所測量出的FPG、NTProBNP、LVEDd呈正相關(guān)，上述兩者分布情況和LVEF呈負相關(guān)。表明QTd值以及QTed值越高，冠心病合并2型糖尿病患者的心功能越差。本次試驗研究和國內(nèi)相關(guān)報道所得出的結(jié)論相一致[7][8]。

患者的Q-T間期延長和左心室收縮功能異常存在極大關(guān)聯(lián)性，并且患者心腔體積擴充越大，左心室重構(gòu)程度越為嚴重，QTd值以及QTed值更高。分析其原因，冠心病合并2型糖尿病患者機體內(nèi)存在血糖異常紊亂的情況，而此類狀況會對人體的心肌細胞造成損傷，致使病患心肌缺氧缺血、心肌受損，最終引發(fā)心室重構(gòu)以及心肌細胞電重構(gòu)的不良情況。具體會展現(xiàn)為qQTd值以及QTed值的增加。此外，上述兩者增加可體現(xiàn)出患者心肌的擴張異常與心功能不正常程度。以上數(shù)值越高，代表受試者心室收縮不同步性以及不均勻性越高，心功能越低。這種情況會對病患的臨床預(yù)后產(chǎn)生極大不良影響，無益于患者的疾病轉(zhuǎn)歸。Logistic回歸分析表明：QTd值以及QTed值的增加為冠心病患者近期出現(xiàn)心臟不良事件的危險因素。這也在進一步表明QTd值在評價冠心病合并2型糖尿病患者近期預(yù)后中的價值。

總之，冠心病患者心電圖QTd值以及QTed值的增加，與其自身心臟功能下降和不良預(yù)后密切相關(guān)，其為判定患者預(yù)后不良的危險因素。臨床應(yīng)對相關(guān)指標給予更多的關(guān)注，以減少患者心臟不良指標的發(fā)生。