斷指再植術與皮瓣修復術治療手指末節完全離斷患者的療效比較

河南省平頂山市第二人民醫院（467000）韓軍偉

手指末節完全離斷是臨床極為常見的一種創傷性損傷，其多由鋒利物切割、重物壓砸擠壓、外力牽拉所致，其中鋒利物切割是最為常見的致病原因[1]。手指末節完全離斷不僅會影響患者手指正常生理功能，亦會給患者手美觀程度帶來極大影響，隨著醫療水平的不斷提高以及傳統觀念影響，我國手指末節完全離斷多希望能夠進行肢體保全。皮瓣修復術是臨床治療手指末節完全離斷的傳統術式，而隨著手外科學的快速發展，斷指再植術在臨床應用愈發廣泛[2]，此次研究回顧性分析了2018年1月～2020年1月在我院就診的84例手指末節完全離斷患者臨床資料，對比分析斷指再植術與皮瓣修復術治療臨床療效的差異性，現報道如下。

附表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

附表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

組別 例數 遠端指間關節活動度（°） 兩點辨別覺（mm） 指甲長度（mm）A組 40 50.13±5.44 6.77±1.04 11.45±1.47 B組 44 61.87±6.19 4.69±0.81 15.27±1.61 t 9.193 10.276 11.318 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組術后斷指關節功能評分比較（±s,分）

附表2 兩組術后斷指關節功能評分比較（±s,分）

組別 例數 活動范圍 疼痛程度 功能 穩定性 畸形 肌力A組 40 13.11±1.36 18.13±1.86 16.11±1.67 7.48±0.74 7.69±0.81 7.58±0.79 B組 44 16.95±1.74 27.95±3.04 20.32±2.05 9.84±0.93 9.41±0.95 9.23±0.92 t 11.190 17.652 10.257 12.784 8.884 8.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2018年1月～2020年1月在我院就診的84例手指末節完全離斷患者，回顧性分析其臨床資料，根據術式不同將其分為A組和B組。A組行皮瓣修復術治療，共40例，其中男性27例，女性13例，年齡24～63歲，平均年齡（44.86±4.67）歲；受傷至手術時間1～4h，平均時間為（2.68±0.35）h；致傷原因：切割傷25例，擠壓傷11例，其他4例；受傷位置：大拇指8例，食指10例，中指9例，無名指8例，小指5例。B組行斷指再植術治療，共44例，其中男性30例，女性14例，年齡22～65歲，平均年齡（44.91±4.82）歲；受傷至手術時間1～5h，平均時間為（2.73±0.38）h；致傷原因：切割傷26例，擠壓傷10例，其他8例；受傷位置：大拇指9例，食指12例，中指10例，無名指8例，小指5例。兩組基本資料無組間差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 ①臨床資料完整；②年齡18～65歲；③均為單指離斷；④治療依從性良好。

1.3 排除標準 ①嚴重感染；②凝血功能、免疫功能組障礙；③重要臟器功能不全；④其他原因導致的手功能障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥惡性腫瘤；⑦精神障礙。

1.4 治療方法 A組接受常規皮瓣修復術治療。B組行斷指再植術治療，行臂叢麻醉，使用止血繃帶止血后常規消毒，首先復位末節指骨，然后使用克氏針固定，顯微鏡下再次清創，以動脈-肌腱-神經-靜脈-掌側皮膚順序進行再植處理，吻合血管以確保手指末梢血運。兩組術后給予常規抗感染、抗血栓和抗痙攣治療。

1.5 觀察指標 ①比較兩組斷指成活率；②對比兩組術后6個月時遠端指間關節活動度、兩點辨別覺以及指甲長度等術后恢復指標水平；③使用斷指關節功能評分評估量表，評估患者術后斷指關節功能恢復情況，評分越低表明患者術后關節功能恢復越差。

1.6 統計學方法 使用SPSS22.0分析數據，定量資料以（±s）表示，行t檢驗。定性資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組斷指成活率比較 B組斷指成活率95.45%（42/44）略高于A組的90.00%（36/40），但組間差異不顯著（χ2=0.940，P=0.332）。

2.2 兩組術后恢復指標比較 術后6個月時B組遠端指間關節活動度、指甲長度水平均高于A組，而兩點辨別覺水平低于A組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組術后斷指關節功能評分比較 B組術后各項斷指關節功能評分均顯著高于A組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

手指末節完全離斷是臨床極為常見的一種手外傷，患者指骨完全離斷，斷指僅有少量或不存在組織與手指相連，其對患者正常手指功能和手美觀程度影響較大，臨床多建議通過外科手術方式進行修復處理[3]。殘端修整是既往臨床常用的一種術式，但其臨床療效并不是十分理想，患者存在術后疼痛、瘢痕、指甲缺損等并發癥發生風險，而皮瓣修復、原位縫合的應用則有效解決了上述問題，但臨床統計顯示，皮瓣修復術并不能有效提高斷指存活率和患者術后指尖功能[4]。因此尋找更加有效的術式對手指末節完全離斷患者是十分必要的。

此次研究回顧性分析了我院收治的部分手指末節完全離斷患者的臨床資料，對比了斷指再植術與皮瓣修復術臨床療效的差異性，研究結果顯示，術后6個月時B組遠端指間關節活動度、指甲長度水平均高于A組，而兩點辨別覺水平低于A組，而對比兩組術后斷指關節功能評分，B組各項評分均高于A組，這提示斷指再植術對改善手指末節完全離斷患者斷指功能有積極作用，雖然此次研究中兩組斷指成活率并未表現出明顯差異，但B組斷指成活率亦高于A組。由于斷指再植術是在顯微鏡下進行操作，其能幫助手術醫師獲得清晰的視野，不僅有助于徹底清創，還可有效提高血管、神經吻合成功率，從而有效避免術后感染，加快患者術后手指功能的恢復[5]。但并非所有手指末節完全離斷均可行斷指再植術進行治療，其對離斷手指完整性、血管、神經、肌腱損傷程度均有一定要求，最適合切割傷患者，而碾壓傷、撕裂傷患者則應該根據其靜脈回流情況選擇合適術式[6]。

綜上所述，相較于皮瓣修復術，斷指再植術治療手指末節完全離斷可取得更好的臨床療效，其更有利于患者術后功能恢復，但需嚴格掌握手術適應證。