胸痛中心建設(shè)對(duì)急性ST段抬高心肌梗死救治效果的影響

胡文杰，馮 俊，儲(chǔ)岳峰，錢福東

急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是心內(nèi)科常見的急癥[1]。早期行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是最有效的治療[2]。越早實(shí)施急診PCI，病人獲益越大[3-4]。然而我國(guó)STEMI病人能得到急診PCI治療的比例一直偏低[5]。病人對(duì)心肌梗死認(rèn)知不足是影響急診PCI時(shí)間的主要原因[6]。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)提倡建設(shè)胸痛中心[7-8]，以提高病人預(yù)后。我院自2017年正式申請(qǐng)建設(shè)胸痛中心，按照胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院急診心肌梗死病人進(jìn)行救治，通過對(duì)我院開始建設(shè)胸痛中心前后STEMI病人的再灌注時(shí)間、住院時(shí)間、住院病死率和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析，從而了解胸痛中心建設(shè)對(duì)STEMI病人介入治療安全性及預(yù)后的影響,為進(jìn)一步優(yōu)化其建設(shè)過程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2018年6月我院胸痛中心建設(shè)以來行直接PCI的STEMI病人56例為觀察組，2017年1-12月胸痛中心建設(shè)前常規(guī)處理的行直接PCI的STEMI病人50例為對(duì)照組。采用回顧性非同期隊(duì)列研究方法。2組病人性別、年齡、合并吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥比例以及既往的心肌梗死比例、心肌梗死犯罪血管的分布等一般資料具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察2組病人的完成首份心電圖時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-首次球囊擴(kuò)張(FMC-to-B)時(shí)間、到達(dá)PCI醫(yī)院大門-首次球囊擴(kuò)張(D-to-B)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院期間不良事件(死亡、心衰)發(fā)生率、術(shù)后出院前左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察2組病人左心室內(nèi)徑、EF值、肌酐水平和再入院率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組FMC-to-B時(shí)間、完成首份心電圖時(shí)間、D-to-B時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間心衰發(fā)生率與死亡率、術(shù)后出院前EF值均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。2組病人術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組左室內(nèi)徑及EF值較對(duì)照組均明顯改善(P<0.01)，2組肌酐水平和再入院率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表1 2組一般臨床資料比較

表2 2組病人左心室內(nèi)徑、EF值、肌酐、再入院情況比較

3 討論

胸痛是急診常見的就診癥狀之一，其中最常見又是最致命的當(dāng)屬STEMI。急診PCI治療效果更佳，成功率更高，目前已被多國(guó)指南推薦[9-10]。胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率，通過多學(xué)科合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和早期再灌注治療，降低心肌梗死的死亡率，改善病人預(yù)后[11]。建立胸痛中心理念符合我國(guó)目前發(fā)展需要。其中FMC-to-B時(shí)間<120 min與D-to-B時(shí)間<90 min被認(rèn)為是評(píng)價(jià)急診PCI預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)。降低FMC-to-B時(shí)間與D-to-B時(shí)間是胸痛中心建設(shè)的主要目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，通過建立胸痛中心，整合了120、急診、心臟中心等資源，完成首份心電圖時(shí)間明顯縮短，通過微信群實(shí)現(xiàn)了院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)共享，通過快速肌鈣蛋白檢測(cè)，可快速而準(zhǔn)確地診斷STEMI。“一鍵啟動(dòng)”導(dǎo)管室，先救治后收費(fèi)等措施，優(yōu)化了急性心肌梗死救治流程，能夠明顯縮短FMC-to-B時(shí)間、D-to-B時(shí)間，更早地開通罪犯血管，挽救更多的瀕危心肌，降低病人住院期間心衰等并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，隨訪3個(gè)月病人的EF值及左心室內(nèi)徑有明顯差異，提示胸痛中心對(duì)改善病人早期心功能有益。2組病人再住院率無(wú)明顯差異，可能與觀察病例數(shù)量偏少有關(guān)，與嚴(yán)金川等[12]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)病人住院時(shí)間明顯減少，與CHENG等[13]結(jié)果類似。雖然本研究STEMI急診PCI病人的D-to-B時(shí)間和FMC-to-B時(shí)間均明顯縮短，但FMC-to-B時(shí)間尚未縮短到推薦值水平，提示仍有進(jìn)一步改進(jìn)的余地。

隨著胸痛中心的建設(shè)，通過加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)控體系建設(shè)，有可能進(jìn)一步縮短FMC-to-B時(shí)間，挽救更多的心肌梗死病人。