文山州八個國家級貧困縣實施國家結核病控制規劃效果及面臨的挑戰

張國華

（云南省文山州疾病預防控制中心，云南 文山 663000）

文山州位于云南省東南部,山區和半山區占80.3%；少數民族占 56.6%，所轄八縣均是國家級貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區。1995年以來，全州結核病疫情報告數一直保持在各傳染病總數前三位，占報告傳染病總數比重的30%～40%，占呼吸道傳染病第一位。文山州2003年利用世行貸款結核病控制項目（衛Ⅹ）資金啟動和實施了現代結核病控制DOTS策略，覆蓋人口334.96萬人，現將文山州結核病控制規劃實施狀況和面臨的挑戰分析如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于文山州2003年～2009年實施結核病控制DOTS策略監測報表及結核病控制項目資料。數據資料分別由地、省兩級結核病控制專業機構核準。人口資料由地區統計局提供。

1.2 方法

分析DOTS覆蓋和DOTS擴展下肺結核控制效果；以文山州四次全國結核病流行病學抽樣調查資料為基數分析結核病流行病學關聯、時空變化趨勢及在新領域面臨的困難和問題[1～3]。新發涂陽肺結核發病率按2003年WHO年度報告中“中國涂陽發病率為51/10萬”計算[4]。

2 結果

2.1 DOTS覆蓋

2003年開始推行DOTS策略，2004年DOTS擴展至全州八縣，覆蓋人口334.96萬人。實現以縣為單位DOTS覆蓋100%，見表1。

2.2 病例發現

2.2.1 活動性肺結核和涂陽肺結核

活動性肺結核、涂陽肺結核、新發涂陽肺結核登記率分別為70.8/10萬、31.9/10萬、26.9/10萬，見表2。

2.2.2 新發涂陽肺結核

新發涂陽肺結核年發現率23.2%～61.0%；總發現率52.7%，見表3。

表1 文山州結核病控制DOTS覆蓋及DOTS擴展進度

表2 文山州八縣結防機構2003年～2009年活動性肺結核登記情況

表3 文山州八縣結防機構2003年～2009年新發涂陽肺結核發現情況

2.2.3 涂陽肺結核病人治療效果

涂陽肺結核治愈率94.2 %，成功治療率94.5%，丟失率0.7%，失敗率1.0 %，達到WHO要求的85%涂陽病人治愈率標準，取得傳染性肺結核高治愈率效果，見表4。

2.3 肺結核流行病學時空變化趨勢

肺結核流行病學時空變化趨勢詳見表5。

表4 文山州2003年～2009年涂陽肺結核治療轉歸情況

表5 文山州1979年、1990年、2000年、2010年四次全國肺結核流調患病率（1/10萬）

3 討論

衛Ⅹ結核病項目的實施，保證了文山八個貧困縣結核病控制DOTS覆蓋和100%DOTS策略鞏固率，建立了疾控機構與醫療機構（PPM-DOTS）的合作機制，實現了PPM-DOTS策略，各級醫療機構的肺結核報告和轉診工作得到加強，提高了肺結核病人發現速度。使涂陽肺結核、新發涂陽肺結核登記率分別達31.9/10萬和26.9/10萬，使7500余例涂陽肺結核病人得到治療并取得94.2%的涂陽病人治愈率和 94.5%的涂陽病人成功治療率。對控制肺結核傳染和減緩肺結核傳播速度起到了積極的流行病學效果，保證了NTP的成功實施和規劃核心目標的實現。

表5提示：2010年5月全國流調文山地區活動性肺結核患病率分別較1979年流調上升5.3 倍、較1990年流調上升5.2 倍；較2000年流調上升2.3 倍；疫情呈現“一次一個樣、十年大變樣”的勢頭，這種活動性肺結核高患病率的流行病學關聯還有待進一步研究，流調結果與九五年以來，全州結核病疫情保持在報告傳染病總數前三位、占傳染病疫情總數30%～40%、呼吸道傳染病第一位的疫情報告統計數據相呼應，說明文山州肺結核疫情態勢仍然嚴峻，揭示結核病疫情的嚴重性及進一步加大結核病控制工作的緊迫性和長期性。

本地區是艾滋病高流行地區,HIV/AIDS的傳播會促使結核菌感染者發病，對結核病疫情產生推波助瀾的作用，因此，結核病疫情與TB/HIV雙感的流行病學關聯比重還有待進一步分析和論證，但HIV/AIDS促進了結核菌的感染和發病這已經是不爭的事實。由于歷史的原因，文山州八縣經濟發展滯后，開展結核病防治工作面臨的最大困難就是難以保證必要的經費投入。因社會貧困面大，多數農村結核病患者無力承擔最基本的醫療費用且結核病患者對衛生服務利用率不高導致門診就診率和主動就診率低，影響了病人的發現。文山州結核病控制規劃已經實現了階段性目標，但衛Ⅹ項目的結束使文山地區在鞏固和擴展DOTS策略中以及實施NTP面臨著以下新的挑戰：一是本地區由項目推動所實施的DOTS策略所取得的結核病控制成果將面臨著鞏固和可持續發展的挑戰；二是本地區將面對實施NTP可持續發展經費匱乏的問題；三是將面臨TB/HIV雙感帶來的結核病流行病學關聯以及雙感病人發病和死亡等結核病控制新領域帶來的挑戰。四是專業人員缺乏從而導致基層結核病控制人力資源危機，結核病防治機構的能力建設面臨困難，無力適應全方位開展NTP工作的需要。五是因項目實施而建立起的PPM-DOTS策略和衛生資源將面臨新的運作考驗。六是新發傳染性肺結核高發現率還面臨著門診就診率和主動就診率低的狀況，對實現“到2015年結核病死亡率和患病率減少一半的目標”[5]構成新的挑戰。如何克服新領域面臨的諸多不利因素，解決結核病控制工作中存在的障礙是實施結核病控制新戰略的當務之急。

[1]盛星明,張 燕.云南省結核病防治所學術論文匯編[C].昆明:云南省結核病防治所,2001.

[2]張國華,張遵斌.文山州第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[R].2000.

[3]張國華,岳桓民.文山州第五次全國結核病流行病學抽樣調查報告[R].2010.

[4]王隴德,劉劍君,姜世文.結核病防治[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:10-11.

[5]王 寧,么鴻雁,劉劍君.遏止結核病策略[M].中國疾病預防控制中心翻譯,2005:8.