三種脊柱內(nèi)固定器械治療胸腰段脊柱骨折并截癱的效果比較

2019-07-15 05:57:28張本生劉旻柴源彭彬馬躍

醫(yī)藥前沿 2019年15期

張本生劉旻柴源彭彬馬躍

（四川友誼醫(yī)院骨科四川成都 610000）

胸腰段脊柱骨折在臨床骨科屬于常見病，患者多伴有脊髓損傷、截癱等癥狀，致殘率高，對患者危害性大，給臨床的治療帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。內(nèi)固定系統(tǒng)是該疾病首先的治療方法，選取科學、有效的內(nèi)固定系統(tǒng)對患者術后改善效果具有直接影響[2]。AF系統(tǒng)、Dick’s釘內(nèi)固定系統(tǒng)、抗旋轉(zhuǎn)復位內(nèi)固定器均為臨床胸腰段脊柱骨折的治療方式，本次對40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者對比不同脊柱內(nèi)固定器械的治療效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2016年3月—2018年3月期間收治的40例胸腰段脊柱骨折并截癱患者資料進行回顧性分析，按治療方式分組：A組（10例）、B組（10例）、C組（20例），A組：男6例，女4例，年L傷22齡3例例范，；圍BL3組22 0：例～男，67致4（例傷4，6原女.8因3±例：5，.車4年）禍齡歲4范，例圍損，傷2高2部～處位6墜8：（傷T41723.31例例±，，5.重L313）物例歲砸，，損高傷處部墜位傷：3 T例122，例重，物L1砸3例傷，2 L例23；例C，組L32：例男，1致1傷例原，因女：9車例禍，5年例齡，范L重14圍物例砸2，2傷～L246 6例例6歲，，，L三3平3組例均一年，般致齡資（傷料4原7無.因1統(tǒng)±：計5車.學1禍）差歲1異0，例（損P，傷＞高部處0位.墜0：5傷）T12。67例例，，

1.1.1 納入標準 a臨床影像學檢查確診為胸腰段脊柱骨折，且患者合并截癱癥狀；b患者符合研究手術治療指證；c患者在手術知情同意書上簽字。

1.1.2 排除標準 a精神障礙或者溝通障礙患者；b合并惡性腫瘤患者；c血液疾病患者。

1.2 手術治療方法

所有患者均予以硬膜外麻醉，取俯臥位，做正中切口，將骨折椎體、相鄰椎體間關節(jié)等常規(guī)暴露、止血，并根據(jù)Weinstein定位法對椎弓根進行定位，將克氏針插入，在C形臂X線機下準確定位，根據(jù)不同的內(nèi)固定，將椎弓根螺釘在骨折上下椎體弓根內(nèi)擰入，并將各自的連桿連接，進行復位、固定，方法如下。

1.2.1 A組 AF系統(tǒng)治療，按照Mergerl進釘法，在傷椎上、下相鄰的椎弓根處置入2枚定位針，予以X線拍攝，無誤后，先用絲椎（長5.0～5.5mm）擴大釘?shù)?，并將椎弓根螺釘擰入，減壓后對椎管探查，并“L”形器具度椎體前方推壓，保證有效復位后，與連接棒有效連接，在C臂機下觀察傷椎椎體撐開直至正常角度，置入橫向連接桿。

1.2.2 B組 Dick's釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療，在X線透視下，定位鉆孔，明確進針點，并將椎弓根螺釘擰入，并擰緊螺母，促進椎體復位，在C臂機下觀察復位效果，患者滿意后進行植骨治療。

1.2.3 C組抗旋轉(zhuǎn)復位內(nèi)固定器治療，應用“T”形扳手將斜頭椎弓根螺釘、直頭椎弓根螺釘各2枚分別在上位椎體、下位椎體的弓根內(nèi)擰入，并將套筒、六方螺紋桿連接，調(diào)整其位置，用扳手旋轉(zhuǎn)斜頭椎弓根螺釘，保證六方桿可以準確插入六方孔內(nèi)，并將六方螺紋桿斜開口將直頭椎弓根螺釘套住，擰入半球形螺帽，最后用直扳手對撐開的套筒進行調(diào)整，防止畸形，X線檢查，骨折椎體固定、復位良好即完成治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角組間對比

治療后C組椎體前緣高度、后緣高度高于A組、B組，Cobb角C組低于A組、B組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 組間椎體前緣高度、后緣高度、Cobb角治療后數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 n 椎體前緣高度（%）椎體后緣高度（%） Cobb角（°）A 組 10 75.32±2.41 81.33±2.61 7.39±2.11 B 組 10 75.46±2.55 83.14±2.57 7.26±2.04 C 組 20 92.18±3.44 93.47±3.11 4.11±1.96 t - 17.241 15.827 16.681 P - 0.001 0.000 0.000