咀嚼橄欖對腹腔鏡左半結腸切除術后胃腸動力恢復的療效觀察

廖梓群，陳維榮，方 蓉，蔡高陽，鄭培鴻，劉俐敏，林家維

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院胃腸外科，廣東 汕頭 515041)

近年來，我國結腸癌發病率逐漸升高，其治療以手術切除為主，目前主要采用腹腔鏡操作，雖然創傷較開腹手術明顯減輕且術后恢復快，但因應激反應對胃腸動力影響明顯，導致術后出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現腸梗阻，影響患者的術后康復[1]。根據“假飼”原理，咀嚼口香糖能促進結直腸手術后腸道功能的恢復，但有部分患者咀嚼口香糖可引起惡心、嘔吐等不適，考慮與口香糖成分有關[2]，同時有部分患者不太喜愛口香糖的味道，導致無法實施加速康復的措施。因此，本研究探討行腹腔鏡左半結腸切除術的結腸癌患者術后咀嚼橄欖促進胃腸動力恢復的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年6 月在汕頭大學醫學院第二附屬醫院行腹腔鏡左半結腸切除術患者70例。納入標準：(1)經腸鏡確診為降結腸癌或者乙狀結腸癌，病理為腺癌，分期為II～III期；(2)體力狀況良好，無牙齒松動及咀嚼困難；(3)既往無明確消化道疾病，包括慢性胃炎、胃潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征、腸結核等。排除標準：(1)腹腔鏡手術中轉為剖腹探查；(2)合并心、肝、腎等內科疾病，術后轉重癥監護室；(3)既往有重大腹部手術史或者粘連性腸梗阻。隨機分為2組，其中實驗組38例術后咀嚼橄欖，對照組32例術后不咀嚼橄欖。本研究通過汕頭大學醫學院第二附屬醫院倫理委員會審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

圍手術期干預措施參考《結直腸手術應用加速康復外科中國專家共識(2015 版)》[3]，術前準備同常規開腹手術，術前2 d進食半流質飲食，術前1 d進食全流質飲食，口服復方聚乙二醇電解質散2盒。所有患者均由同一組經驗豐富的胃腸外科醫師施行腹腔鏡左半結腸切除術，采用氣管插管靜脈復合全麻，不常規留置胃管，術后予以鎮痛泵止痛，術后24 h 下床活動，每天步行2 次以上，每次5 m以上，術后未行關節松動訓練。

實驗組術后6 h開始咀嚼橄欖，每天3次，每次咀嚼5～15 min，直至第1次肛門排氣。夜間不咀嚼橄欖，不使用開塞露納肛、針灸、中藥外敷等干預措施。對照組不咀嚼橄欖以及不作任何咀嚼動作?；颊咦允鍪欠窀亻T排氣、排便以及腹脹、惡心嘔吐等不適，是否能接受術后咀嚼橄欖，由同一名研究生及住院醫師負責記錄并監督患者咀嚼過程。2組患者術后腸蠕動恢復和第1次肛門排氣后開始飲水及進食流質。

1.3 觀察指標

主要指標為術后腸蠕動恢復時間和首次肛門排氣時間。次要指標包括術后首次排便時間、住院時間，術后腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻等并發癥發生率。時間從手術結束開始計算。術后腸梗阻定義為全腹腹脹、惡心嘔吐，肛門停止排氣排便，未聞及腸鳴音，持續時間超過24 h。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以±s 表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數或百分率表示，組間比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

實驗組和對照組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 實驗組和對照組患者一般資料比較

2.2 術后胃腸動力恢復和并發癥情況

實驗組患者的術后腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間和術后住院時間均短于對照組(均P＜0.05)，見表2。實驗組術后腹脹的發生率低于對照組(P＜0.05)，術后腸梗阻、惡心、嘔吐的發生率2 組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 實驗組和對照組患者術后胃腸動力恢復的比較±s)

表2 實驗組和對照組患者術后胃腸動力恢復的比較±s)

組別實驗組(n=38)對照組(n=32)t值P值腸蠕動恢復時間/h 16.4±3.5 43.3±7.4-5.769＜0.001首次排氣時間/h 50.2±8.8 71.4±6.8-11.074＜0.001首次排便時間/h 70.5.9±7.7 81.2±23.7-2.440 0.020術后住院時間/d 11.2±3.1 16.7±5.1-5.483＜0.001

表3 實驗組和對照組患者術后胃腸道并發癥的比較

3 討論

近年來，加速康復外科的措施不斷普及和開展，并受到廣泛重視。加速康復外科的理念為通過多學科共同參與和規范化管理，從而減少圍手術期并發癥，縮短住院時間，使患者盡早恢復機體功能[4]。因此，中華醫學會外科學分會聯合麻醉學分會發布《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018 版)》，其中針對結直腸手術，為了預防術后腸麻痹，提倡腹腔鏡微創手術，盡早恢復經口進食，咀嚼口香糖等[5]。但是，加速康復外科路徑來自臨床實踐，必須根據患者需求、診療過程、科室及醫院的具體情況，在保證安全的前提下，個體化和漸進式地開展和完善。醫患雙方的有效溝通，良好的依從性是成功實施加速康復外科的關鍵。

其中，咀嚼口香糖是一項便宜的干預措施，國內外研究[6-8]表明咀嚼口香糖是能促進結直腸手術后胃腸動力恢復，其中咀嚼運動作為一種“假飼”，可刺激機體的攝食功能，提高血漿中促胃液素、神經降壓素、胰腺多肽的濃度，促進堿性十二指腸液分泌，還通過刺激頭迷走神經反射促進胃腸動力，從而加快術后胃腸功能的恢復。但也有報道[9]認為，部分患者咀嚼口香糖可引起惡心、嘔吐等不適，考慮與口香糖成分有關，而且口香糖較軟，咀嚼后變小，可發生誤服并引起肺部感染，甚至呼吸心跳驟停。在西方國家，人們平時有咀嚼口香糖習慣，但潮汕地區有相當一部分患者不太喜愛口香糖的味道，因此，難以全面推廣術后咀嚼口香糖，需結合地方特色，尋找合適的替代品，提高患者的依從性。

潮汕地區盛產橄欖，本地區人群尤其是中老年人普遍喜愛咀嚼橄欖。在《本草綱目》中記載“橄欖果實味澀性溫……生啖、煮汁能解諸毒、開胃下氣……”。近年來有多篇文獻報道關于橄欖及其所含成分對消化系統的影響，比如，彭勃等[10]研究橄欖解酒飲對小鼠急性酒精性肝損傷模型胃腸組織病理學的影響時，發現橄欖解酒飲具有加快胃排空、促進腸蠕動和保護胃腸道黏膜的作用；徐葉惠等[11]研究發現腸道淋巴瘤患者化療前口服橄欖油可有效降低了化療后的便秘、惡心、嘔吐等癥狀。Roslan[12]等通過薈萃分析證實了咀嚼口香糖在胃腸外科手術后運用的安全性和有效性，研究對象主要是直腸癌患者。但通過咀嚼橄欖能否促進胃腸功能恢復尚未見報道，而且針對結腸癌行腹腔鏡左半結腸切除術的加速康復外科方面研究較少受到關注。本研究結果顯示，實驗組患者術后腸蠕動恢復時間和第1 次肛門排氣、排便時間均較對照組縮短，術后腹脹發生率低，住院時間減少，提示咀嚼橄欖能夠促進腹腔鏡左半結腸切除術后胃腸動力的恢復，而且味道口感良好，符合本地區飲食習慣，可為本地區外科術后快速康復方案提供參考。

在實施術后咀嚼橄欖過程中，需注意以下幾點：(1)避免咀嚼時間過長及用力過度；(2)注意口腔情況，如牙齒松動、牙齦腫脹或疼痛流血等，則立即停止咀嚼橄欖；(3)加強對患者的宣教，提高依從性，在患者麻醉清醒后才開始執行，避免誤吸和誤食；(4)注意觀察腹部情況，如出現術后腸麻痹，應該暫停實施。本研究存在不足之處，未同時設置多個實驗組和不同的咀嚼頻率，無法判斷不同咀嚼物(如口香糖、綠茶葉等)的優劣性，以及咀嚼時間窗的合理性，需擴大病例數進一步進行評估。

綜上所述，腹腔鏡左半結腸切除術后咀嚼橄欖有利于患者胃腸動力恢復，從而促進術后快速康復，提高術后生活質量，患者樂于接受，操作簡單，能縮短住院時間和減少費用，該方法安全性高，符合潮汕地區生活習慣，值得在本地區推廣應用。